O diabetes mellitus é um grupo heterogêneo de distúrbios metabólicos que apresentam em comum a hiperglicemia, oriunda de defeitos na ação da insulina e ou em sua secreção [1]. O diabetes mellitus tipo 1 (DM1) acomete com mais frequência crianças e adolescentes, apresenta uma sintomatologia mais evidente, levando os pacientes a procura de cuidados com antecedência. Já o diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é mais comum em adultos e idosos, entretanto, recentemente, a incidência em crianças e adolescentes vem crescendo devido ao aumento da obesidade, inatividade física e má alimentação nessa população [2].

O tratamento medicamentoso do DM1 se dá pela reposição do hormônio insulina. O seu uso é indispensável e deve ser iniciado assim que o diagnóstico for realizado. O objetivo do tratamento é manter as metas glicêmicas nos limites da normalidade, para isso, diversos esquemas terapêuticos podem ser empregados no tratamento de pacientes com DM1. Na DM2, os fármacos antidiabéticos são empregados para reduzir a glicemia, visando mantê-la em níveis normais, tornando-se fundamental para o controle da doença, evitando complicações [3].

Nos últimos anos, pode-se verificar o aumento no interesse em analisar o uso de medicamentos e os fatores que levam ao uso destes, pela população. Esse interesse é justificado pela carência de estudos sobre o perfil socioeconômico e farmacoterapêutico da população brasileira, bem como, o consumo progressivo de medicamentos nos diversos segmentos sociais, pelo alto investimento governamental para o aumento do acesso aos medicamentos e pela complexidade do mercado farmacêutico [4]. Os estudos de utilização de medicamentos estão inseridos em um campo de estudos que compreende o uso e os efeitos dos medicamentos na população, podendo auxiliar na prevenção de problemas relacionados a medicamentos, bem como melhorar a assistência farmacêutica, favorecendo assim a sociedade [5].

Baseado nesses fatos, o objetivo do presente estudo foi avaliar o perfil dos usuários da farmácia básica portadores de diabetes mellitus do município de Cuité/PB, identificando a prevalência do sexo, idade, renda, nível de escolaridade e ocupação, bem como, conhecer o perfil farmacoterapêutico, os fatores de risco que influenciam no surgimento da doença e o grau de informação acerca da utilização correta dos medicamentos antidiabéticos.

Trata-se de um estudo transversal, quantitativo e do tipo descritivo, cujo seguimento amostral são residentes do município de Cuité/PB, que usaram medicamentos antidiabéticos provenientes da Farmácia Básica. Nos estudos transversais, as medições e coletas de dados são feitas em um único momento [6,7].

A pesquisa foi realizada entre os meses de março a maio de 2019. O instrumento de coleta de dados foi um questionário, dividido em quatro partes. Na primeira parte, foram abordados dados de identificação dos entrevistados. Na segunda, informações sobre o cotidiano relacionados à DM. Na terceira parte, procuraram-se fatores de risco para a DM. Por fim, foram abordadas informações sobre a farmacoterapia. Antes de responder o questionário, o usuário recebia uma explicação sobre a finalidade desse instrumento e assinava o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) ou o termo de assentimento (para menores de 18 anos).

Foram adotados os seguintes critérios de inclusão: ser residente do município de Cuité/PB e utilizar o serviço da Farmácia Básica, estar em posse de prescrição de antidiabéticos, aceitar participar voluntariamente do estudo e assinar os termos citados.

Foram excluídos do estudo os usuários que não fizeram o uso de antidiabéticos, que após os devidos esclarecimentos sobre o estudo se recusaram em participar, pessoas que não se enquadraram nos critérios de inclusão e usuários com déficit cognitivo ou com alteração na comunicação.

As tabulações e cruzamentos dos dados ocorreram logo após a coleta. Os dados provenientes dos questionários foram analisados por meio do programa Microsoft Office Excel 2016 para a realização de estatísticas descritivas para discussões dos resultados encontrados.

Este estudo foi desenvolvido considerando os aspectos éticos de pesquisa envolvendo seres humanos, preconizado pela Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde – Ministério da Saúde. Os sujeitos foram informados quanto à garantia da preservação do anonimato, da privacidade e do livre consentimento, e podiam desistir de participar a qualquer momento. O Farmacêutico responsável pela Farmácia Básica também recebeu o termo de consentimento informado. A pesquisa respeitou a resolução do Conselho Federal de Farmácia Nº 596 do código de Ética da Profissão Farmacêutica. Esse projeto foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos, sob número do parecer: 3.155.466 (CAAE: 04668818.7.0000.5182).

No estudo, fizeram parte da amostra um total de 100 participantes. Foi observado a prevalência de indivíduos do sexo feminino (62%). No tocante a idade, destacou-se a faixa etária de 60 anos ou mais (66%). Em relação à situação conjugal, a maioria dos entrevistados era casada (55%). Quanto ao nível de escolaridade, observou-se uma prevalência de indivíduos que estudaram apenas o ensino fundamental sem ter necessariamente concluído (58%), seguido dos analfabetos (28%) e os que alcançaram o ensino superior (2%), sem ter necessariamente concluído. Em relação à ocupação profissional, a maioria afirmou ser aposentada (67%), seguido de agricultores (11%) e “donas de casa” (9%). Os que se declararam estudante, somaram 4%. Profissões que não ultrapassaram os 2%, foram incluídas na variável “outros” e somaram 9% dos entrevistados. Em relação ao número de membros na família, prevaleceu a que continha de 1 a 3 membros (62%). Quanto à renda familiar, o estudo mostrou que 43% recebem uma quantia mensal de 1 salário-mínimo, seguidos pelos que recebem 2 salários-mínimos (38%). Referente ao local de residência, o estudo mostrou que a maioria dos entrevistados reside na zona urbana (80%) e 20% na zona rural. Todos esses dados constam na tabela 1, a seguir.

Conforme a tabela 2, a maioria dos entrevistados relatou que faz dieta (87,0%). Já em relação a exercícios físicos, 53,0% afirmaram que não realizam exercícios físicos. Dentre os que realizam exercícios, 78,7% caminham, 10,6% pedalam, 6,4% dançam, 4,2% praticam musculação e 4,2% realizam fisioterapia.

A maioria dos entrevistados relatou usar insulina (75,0%), enquanto 60% indicaram fazer uso de outro medicamento antidiabético associado ou não à insulina. Dentre os outros medicamentos antidiabéticos, destacou-se o uso da metformina (80%), seguido do uso de glibenclamida (33,3%). Em relação à verificação dos níveis glicêmicos, a maior parcela dos entrevistados, afirmou realizar a verificação rotineiramente (76,0%). Dentre os que verificavam a glicemia, 31,6% faziam 1 vez ao dia, seguido da realização do teste 3 vezes por semana (15,8%), conforme descrito na tabela 3.

A maior parcela dos entrevistados afirmou possuir histórico familiar de DM (77,0%), 94,0% afirmaram não fazer uso de bebidas alcoólicas e 85,0% não são tabagistas. No campo “você considera que está acima do peso?”, observou-se a predominância da resposta “não” (70,0%), como descrito na tabela 4.

Observou-se que a maioria dos entrevistados obteve orientação sobre o uso correto do medicamento (93,0%). Em relação aos participantes que utilizam insulina, a maior parcela relatou ter recebido orientação sobre o transporte e armazenamento (75,0%). Os dados evidenciaram que 16,0% dos entrevistados interromperam o tratamento em algum momento. Sobre os eventos indesejáveis, a maioria afirmou não apresentar (81,0%) e 19 participantes (19,0%) afirmaram ter tido algum evento indesejável durante o tratamento. Dos entrevistados, 91,0% afirmaram melhora dos sintomas da DM, enquanto 9,0% alegaram que não apresentaram, dados ilustrados na tabela 5.

Segundo os dados levantados pelo presente estudo, observou-se a prevalência de participantes do sexo feminino (62,0%) entre os usuários de antidiabéticos. Esse resultado foi semelhante a outro estudo, no qual foi avaliado a complexidade terapêutica dos usuários com diabetes da atenção primária, tendo como resultado a predominância de participantes do sexo feminino (73,3%) [8]. Nessa perspectiva, outro estudo sugere que a prevalência de mulheres pode estar relacionada a maior procura das mesmas pelos serviços de saúde e por terem uma maior conscientização sobre a importância do cuidado a saúde [9].

Quanto a faixa etária, houve a predominância de entrevistados com idade de 60 anos ou mais (66,0%), sendo semelhante a outro estudo, onde foi avaliada as condições de saúde de pacientes com DM2 cadastrados na Estratégia Saúde da Família, em Ijuí/RS, tendo como resultado a predominância da faixa etária acima de 60 anos (63,5%) [10]. Estudo realizado na Etiópia, evidenciou que o aumento da idade (acima de 60 anos) está relacionado ao fato de apresentar diagnóstico de diabetes [11]. As alterações metabólicas decorrentes do processo de envelhecimento, a redução de atividades físicas, associados a hábitos alimentares pouco saudáveis, acentua a prevalência do DM em indivíduos na faixa etária acima de 60 anos [12].

Em relação à escolaridade, o estudo mostrou uma baixa escolaridade dos entrevistados, com 56,0% dos estudados possuindo o ensino fundamental incompleto, seguido de 28,0% analfabetos. Esses dados refletem a realidade de muitos municípios interioranos das regiões norte e nordeste, porque a maior parcela da população não teve a oportunidade de acesso à educação escolar na sua juventude, refletindo no baixo grau de instrução na fase adulta. Os dados são similares a um estudo realizado no município de Santarém/PA, no qual analisaram o conhecimento sobre DM de pacientes atendidos em unidades de saúde, sendo que 71,3% possuíam o ensino fundamental, seguido de 12,92% de analfabetos [13].

A faixa etária predominante no estudo reflete diretamente no contexto ocupacional dos participantes, tendo em vista a elevada prevalência de aposentados (67,0%), fato explicado devido à maior parcela dos entrevistados possuir idade superior a 60 anos. A renda familiar mensal predominante foi de 1 (um) salário-mínimo (43,0%), seguida por 2 (dois) salários-mínimos (38,0%). Esse dado pode ser explicado pela alta prevalência de indivíduos aposentados. Estudo realizado em uma farmácia básica no interior do Ceará, foi encontrado o predomínio da renda familiar entre um e dois salários-mínimos (90%), corroborando com o presente estudo [14]. A maioria dos entrevistados reside na zona urbana (80,0%) e 20,0% na zona rural, esse fato pode ser explicado devido à maior parcela da população das cidades brasileiras residir em cidades e devido à dificuldade de locomoção dos residentes na zona rural até a cidade, onde fica localizado a farmácia básica.

Em relação à dieta, 87,0% afirmaram realizar algum tipo de dieta. Essa prevalência se justifica, pois, após o diagnóstico de DM, os entrevistados passaram a ter mais informações e a aderir ao autocuidado. Uma das principais mudanças necessárias em indivíduos que convivem com diabetes são a dos hábitos alimentares. O comportamento alimentar pode ser determinado por muitos fatores, que incluem desde aspectos emocionais, sociais, culturais e econômicos até aspectos ambientais de um indivíduo ou de uma coletividade [15]. A prática de exercícios foi observada em 47,0% dos entrevistados. Dentre os que praticava algum tipo de exercício, 78,7% afirmaram caminhar, seguido da prática de pedalar (10,6%). Um estudo realizado em Assaré/CE, apresentou uma prevalência de entrevistados que realizava atividade física (68,3%), sendo 51,2% adeptos da caminhada, assemelhando-se com a prevalência de adeptos da caminhada encontrado pelo presente estudo [16]. No entanto, 53,0% dos entrevistados relataram não realizar atividade física, principalmente por possuírem alguma dificuldade motora.

Acerca do perfil farmacoterapêutico, foi perguntado aos participantes qual terapia farmacológica era utilizada. O uso da insulina foi relatado por 75,0% dos entrevistados, e o uso de antidiabéticos orais por 60,0%, dentre 80,0% utilizava meftormina, seguido de glibenclamida (33,3%). Estudo realizado no hospital Dr. Gustavo Domínguez de Santo Domingo (Equador), teve 44,4% usuários de insulina e 47,7% usuários de antidiabéticos orais [17]. Essa diferença pode ser explicada devido à farmácia básica não ser o único local de dispensação de antidiabéticos orais de forma gratuita, possuindo também o programa “aqui tem farmácia popular” podendo assim ter influenciado nos resultados. A maior prevalência da metformina é explicada por ser o medicamento de primeira escolha no tratamento da DM2, indicado nos casos de discreta hiperglicemia, obesidade e insulinoressistência [18]. A verificação dos níveis glicêmicos rotineiramente (intervalo até no máximo de um mês) foi relatado por 76,0% dos participantes, com prevalência de uma vez ao dia (24,0%). Os demais relataram não realizar tão frequentemente, por terem a glicemia controlada ou por ter dificuldade na aquisição das fitas utilizadas no teste. Há amplas evidências de que o bom controle da glicemia e dos demais fatores de risco, previnem tanto as complicações agudas quanto as crônicas da doença. Para tanto, faz-se necessário a verificação periódica da glicemia [19].

Em relação aos fatores de risco correlacionados à DM, 77,0% afirmaram ter algum tipo de histórico familiar em primeiro ou segundo grau. Estudos mostram que indivíduos com história familiar de DM2 têm entre 5 a 10 vezes mais risco de desenvolver a doença quando comparados com indivíduos com iguais fatores de risco, mas sem história familiar [20]. Os não usuários de bebida alcoólica foram prevalentes (94,0%), resultado semelhante com um encontrado no interior do estado de São Paulo, que observou a prevalência de não usuários (92,0%) [21]. O mecanismo de ação do álcool sobre o DM ainda não foi bem descrito, mas acredita-se que esteja ligado a liberação de adipocinas e marcadores de inflamação [22]. O hábito de fumar foi relatado por 15,0% dos entrevistados. Estudo realizado no estado do Piauí, apresentaram 17,7% de fumantes, dados bem próximos do encontrado pelo presente estudo [23]. Ao serem perguntados se os mesmos se consideravam acima do peso, 30,0% afirmaram possuir sobrepeso. Estudo realizado na Espanha observou-se que 31,5% dos indivíduos com diabetes se apresentavam obesos [24].

Quanto as informações sobre a utilização dos medicamentos, 93% afirmaram ter recebido orientação sobre o uso correto do medicamento, como via de administração, dose, frequência, etc. Resultado bem distinto do encontrado em um estudo realizado no sudoeste baiano, que 58% dos entrevistados com diabetes não possuíam conhecimento ou possuíam conhecimento mínimo sobre a doença e os medicamentos utilizados [25]. No caso de uso de insulina, foi perguntado se o participante obteve orientação sobre o transporte e armazenamento do medicamento, 70% afirmaram ter recebido tais informações. É importante ressaltar que alguns entrevistados apresentaram informações incorretas principalmente em relação ao armazenamento, onde alguns relataram armazenar a insulina fora da geladeira e outros armazenavam dentro, porém mantinham dentro do isolamento térmico utilizados no transporte, assim não proporcionando a refrigeração adequada. De acordo com um estudo realizado na região sul do país que aborda o manejo da insulina no domicílio as pessoas em uso de insulina comumente cometem erros no armazenamento, transporte e administração do hormônio [26].

A maioria dos participantes relatou nunca ter interrompido o tratamento (84,0%), resultado semelhante com o estudo realizado em Jataí/GO, na qual 6,0% dos participantes nunca interromperam o tratamento, sem orientação médica [27]. No presente estudo, 81,0% afirmaram que não apresentaram efeito indesejável os outros 19,0% relataram principalmente efeitos como tontura e diarreia. A tontura pode ser causada por distúrbios metabólicos, como hipoglicemia, hiperglicemia, hiperinsulinemia, e a diarreia é um efeito indesejável comum da metformina [28,29]. A maioria afirmou apresentar melhora após iniciar a terapia farmacológica (91,0%), enquanto 9,0% relataram que não apresentaram melhora. Alguns afirmaram falta de satisfação com esse resultado, o que torna preocupante porque esses indivíduos têm grandes probabilidades de interromper o tratamento.

Diante dos resultados, destaca-se a importância do profissional farmacêutico, bem como dos demais profissionais de saúde na continuidade da disseminação de informações para a população, visando o uso racional de medicamentos, tendo em vista que o farmacêutico é o profissional detentor de conhecimento sobre o uso correto de medicamentos, e junto com os demais profissionais, promover o melhor manejo da doença.

Ressalta-se a importância da comunicação entre os usuários e os profissionais de saúde, para que a disseminação do conhecimento de forma verídica se faça presente como resultado de uma boa assistência, visando a melhoria da adesão ao tratamento e o uso racional de medicamentos. Em relação às limitações do presente estudo, é possível destacar o difícil contato com o usuário, levando em consideração que muitos usuários não compareciam ao serviço, enviando um familiar responsável, dessa forma, foi necessário localizar o endereço do usuário, para que a entrevista e a conversa sobre educação em saúde ocorressem. Além disso, encontrar estudos recentes que corroborassem com a pesquisa também gerou dificuldade para comparação de resultados. Nessa perspectiva, é importante que mais pesquisas sejam realizadas com essa população.