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                <journal-title>Estudos de Psicologia (Campinas)</journal-title>
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            <issn pub-type="ppub">0103-166X</issn>
            <issn pub-type="epub">1982-0275</issn>
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                <publisher-name>Programa de Pós-Graduação em Psicologia, Pontifícia Universidade Católica de Campinas</publisher-name>
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            <article-id pub-id-type="other">00202</article-id>
            <article-id pub-id-type="doi">10.1590/1982-0275202340e220130</article-id>
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                    <subject>DOSSIÊ - Temas em Dependências Comportamentais</subject>
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                <article-title>Mulheres, relações afetivo-amorosas e uso de drogas: vivências e significados</article-title>
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                <contrib contrib-type="author">
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                        <surname>Pinto</surname>
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                    <role>desenho</role>
                    <role>análise e a interpretação dos resultados</role>
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                <contrib contrib-type="author">
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                        <surname>Corradi-Webster</surname>
                        <given-names>Clarissa Mendonça</given-names>
                    </name>
                    <role>revisão do estudo</role>
                    <role>coleta de dados </role>
                    <role>aprovação final da publicação</role>
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                <label>1</label>
                <institution content-type="orgname">Universidade de São Paulo</institution>
                <institution content-type="orgdiv1">Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão Preto</institution>
                <institution content-type="orgdiv2">Programa de Pós-Graduação em Psicologia</institution>
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                    <named-content content-type="city">Ribeirão Preto</named-content>
                    <named-content content-type="state">SP</named-content>
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                <country country="BR">Brasil</country>
                <institution content-type="original">Universidade de São Paulo, Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão Preto, Programa de Pós-Graduação em Psicologia. Ribeirão Preto, SP, Brasil.</institution>
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            <author-notes>
                <fn fn-type="edited-by">
                    <label>Editor responsável</label>
                    <p>André Luiz Monezi de Andrade</p>
                </fn>
                <fn fn-type="conflict">
                    <label>Conflito de interesses</label>
                    <p>Os autores declaram não haver conflito de interesses.</p>
                </fn>
                <corresp id="c01">Correspondência para: C. M. CORRADI-WEBSTER. E-mail: <email>clarissac@usp.br</email>. </corresp>
            </author-notes>
            <pub-date publication-format="electronic" date-type="pub">
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                <year>2023</year>
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            <volume>40</volume>
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                    <license-p>Este é um artigo publicado em acesso aberto (<italic>Open Access</italic>) sob a licença <italic>Creative Commons Attribution</italic>, que permite uso, distribuição e reprodução em qualquer meio, sem restrições desde que o trabalho original seja corretamente citado.</license-p>
                </license>
            </permissions>
            <abstract>
                <title>Resumo</title>
                <sec>
                    <title>Objetivo</title>
                    <p>Analisar as vivências e significados dos relacionamentos afetivo-amorosos vivenciados por mulheres em tratamento devido ao consumo de drogas.</p>
                </sec>
                <sec>
                    <title>Método</title>
                    <p>Pesquisa qualitativa, descritiva e transversal desenvolvida com a participação de 21 mulheres atendidas em um Centro de Atenção Psicossocial do interior paulista. As entrevistas foram submetidas à análise temática reflexiva e organizam-se em três eixos.</p>
                </sec>
                <sec>
                    <title>Resultados</title>
                    <p>As mulheres relataram vulnerabilidades sociais ao longo da vida e fragilidades nas redes de apoio que culminaram em sofrimentos, desamparo e uso precoce de drogas. Tornar-se esposa foi construído como esperança para um novo modo de vida, porém de forma idealizada e engendrada. As relações afetivas mostraram-se centrais, tanto para experiências de aumento como de diminuição do consumo de drogas. O uso aumentou por necessidade de agradar o parceiro, cumprir o papel de esposa ou diante das violências. A diminuição ocorreu em situações de apoio do companheiro, auxílio para acessar o tratamento ou quando cônjuge restringiu sua liberdade. Esses relacionamentos se somaram às vulnerabilidades vividas produzindo demandas aos equipamentos de saúde e sociais.</p>
                </sec>
                <sec>
                    <title>Conclusão</title>
                    <p>O tratamento deve incluir intervenções sobre os relacionamentos amorosos das mulheres, assim como problematizar os papéis de gênero e interpor-se intersetorialmente entre os demais determinantes sociais.</p>
                </sec>
            </abstract>
            <kwd-group xml:lang="pt">
                <title>Palavras-chave</title>
                <kwd>Gender</kwd>
                <kwd>Marriage</kwd>
                <kwd>Mental health services</kwd>
                <kwd>Substance-related disorders</kwd>
            </kwd-group>
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                <award-group>
                    <funding-source>Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico</funding-source>
                    <award-id>316074/2021-7</award-id>
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                <funding-statement>Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (Processo nº 316074/2021-7)</funding-statement>
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    <body>
        <p>O aumento do consumo de drogas por mulheres é um fenômeno em ascendência. Há evidências na literatura de que as mulheres iniciam o envolvimento abusivo e problemático com substâncias psicoativas em razão de experiências relacionadas a vulnerabilidades nos seus contextos psicossociais ao longo do desenvolvimento vital. Esses apontamentos foram ratificados em um estudo sobre o consumo de crack por mulheres no Brasil, o qual mostrou o uso da droga também associado a vulnerabilidades sociais como baixa escolaridade, a não ter uma fonte de renda, desemprego, prostituição, preconceito social e assim por diante (<xref ref-type="bibr" rid="B13">Limberger et al. 2016</xref>). Outros autores, por sua vez, adicionalmente ressaltam o empobrecimento das redes de apoio, as pressões pelos pares para o consumo e o fato de terem pais e/ou parceiros também usuários como influências para o início e a manutenção do uso abusivo de drogas (<xref ref-type="bibr" rid="B01">Albuquerque &amp; Nóbrega, 2016</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B02">Alves &amp; Rosa, 2016</xref>). Assim, há uma relevante consideração a ser feita sobre as conjunturas sociais e relacionais vividas pelas mulheres e nas quais elas estão inseridas para se compreender o consumo das substâncias psicoativas, delimitadas majoritariamente por relações de gênero.</p>
        <p>Nesse contexto, as relações de gênero são construídas historicamente com influências da cultura, o que pode induzir e perpetuar essas posições e vivências que conduzem as mulheres a maiores vulnerabilidades. Sobre essa temática, a categoria gênero não se refere apenas às ideias, mas também às instituições, às estruturas, às práticas cotidianas e a tudo aquilo que constitui as relações sociais, bem como às relações de poder baseadas nas diferenças percebidas entre gêneros (<xref ref-type="bibr" rid="B16">Moraes et al., 2018</xref>). Essas normas, papéis e relações de gênero podem resultar em sofrimentos e influenciar no acesso a serviços, uma vez que as mulheres estão envoltas em contextos de desigualdade e dominação nos escopos históricos, sociais e econômicos.</p>
        <p>No leque de papéis e simbolismos culturais que a sociedade transmite e prevê quando se refere à mulher, as estruturas de assimetria de gênero também reincidem sobre aquelas que fazem uso de drogas, deflagrando um terreno minado por representações depreciativas acerca da mulher usuária de drogas, culminando na expressão de atitudes preconceituosas e de exclusão social. Elas, em se tratando dos abusos de drogas, são reposicionadas frente ao escopo social, passando a ser identificadas e estigmatizadas como mulheres vinculadas à culpabilidade e à periculosidade. Com isso, o uso de drogas é internalizado enquanto um comportamento desviante, além de muitas vezes impossibilitar o cumprimento de papéis de gênero como esposa, mãe e cuidadora da família. Assim, as usuárias tendem a consumir a droga no âmbito privado, consequentemente ocasionando receio de procurar ajuda e tratamento (<xref ref-type="bibr" rid="B02">Alves &amp; Rosa, 2016</xref>).</p>
        <p>Nesse complexo cenário, as redes de relacionamentos são frequentemente apontadas como fatores de risco em potencial e/ou de proteção para o consumo (<xref ref-type="bibr" rid="B20">Siepmann Soccol et al., 2020</xref>). Os estudos vêm sugerindo o papel especial dos familiares, assim como de outros componentes da rede social, a exemplo dos relacionamentos afetivos e amorosos, na aproximação inicial das mulheres com as substâncias, exercendo forte influência para que elas se tornem usuárias abusivas de drogas e se envolvam em situações de violência (<xref ref-type="bibr" rid="B06">Cugler &amp; Figueiredo, 2021</xref>). <xref ref-type="bibr" rid="B22">Silva et al. (2021)</xref> verificaram que as usuárias de substâncias psicoativas possuem maior probabilidade de combinar seus padrões de consumo com os de seus parceiros, e até aumentar. Logo, os abusos de drogas estão associados às relações que frequentemente revelam expectativas de gênero e perpetuam situações de risco e vulnerabilidade, impactando nas subjetividades e na saúde mental da mulher usuária (<xref ref-type="bibr" rid="B27">Zanello, 2018</xref>).</p>
        <p>Quanto ao cenário internacional, pesquisas como a de <xref ref-type="bibr" rid="B12">Leukefeld et al. (2017)</xref> também encontraram resultados nessa direção ao apontar que a iniciação, a manutenção e a recaída das mulheres no uso de drogas foram associadas aos seus relacionamentos. Destarte, a influência das redes sobre o consumo é uma condição que pode se perpetuar ao longo da vida por meio das relações matrimoniais, e ressalta-se que, nesses contextos, as mulheres vivem em relações de poder capazes de influenciar na escolha de se envolverem em comportamentos de alto risco – vide as construções sociais de gênero que produzem desequilíbrios e dominações (<xref ref-type="bibr" rid="B12">Leukefeld et al., 2017</xref>). Ademais, <xref ref-type="bibr" rid="B09">Gilchrist et al. (2019)</xref> indicam a existência de dinâmicas complicadoras nos relacionamentos nos quais ambos os parceiros usam substâncias psicoativas, tornando particularmente difícil para as mulheres os abandonarem, principalmente diante das vivências de violência psicológica e física. Assim, entre as participantes, a necessidade de abrigo, a falta de apoio financeiro, o medo de retaliação e o não querer interferir no bem-estar de seus filhos foram relatados como razões adicionais para não abandonarem relacionamentos, mesmo os violentos.</p>
        <p>Defronte essas questões, <xref ref-type="bibr" rid="B24">Stanesby et al. (2018)</xref> direcionam a discussão para trabalhos de prevenção com as mulheres em que o foco principal também deve recair sobre os parceiros e as dinâmicas que envolvem aqueles com quem elas estão em relacionamento afetivo, os possíveis papéis de gênero e as relações vítima-agressor quando existentes, visto que o consumo de drogas em altos níveis pode ter consequências adversas no relacionamento conjugal. Nessa vertente, há indícios de que casais com consumo problemático sofrem perturbações em suas tarefas diárias e experimentam conflitos crescentes entre si, apresentando baixa possibilidade de apoio social e afetivo mútuo. Adicionalmente, <xref ref-type="bibr" rid="B18">Radcliffe et al. (2019)</xref> apontam a necessidade de que os parceiros também sejam ajudados a reconhecer que o que eles veem como incidentes isolados no uso de substâncias pelas mulheres é, na realidade, parte de uma história mais preocupante da perspectiva delas, as quais se sentem intimidadas, dependentes e envergonhadas. Esse é um desafio particular para as pesquisas e os serviços de tratamento na prática, posto que se faz necessária uma intervenção nesses homens com o objetivo de que eles se apropriem das complexas interconexões entre gênero, violência e o uso de substâncias.</p>
        <p>No tocante às mulheres, os serviços, apesar de não serem necessariamente equipados para lidar com a complexidade dos relacionamentos que envolvem o uso de álcool, bem como abarcar as vivências entre os parceiros, devem direcionar suas atividades para uma compreensão de como o consumo de drogas e as dinâmicas conjugais competem entre si (<xref ref-type="bibr" rid="B26">Wilson et al., 2020</xref>). Com isso, dentro das políticas públicas brasileiras existem normativas que estruturam redes de atenção à saúde dos consumidores de substâncias psicoativas nocivas, com o intuito de oferecer atendimento ao segmento através de atividades terapêuticas, sociais e preventivas. Acerca dessas ações, destaca-se a Portaria do Ministério da Saúde nº 336 de 2002, a qual preconiza o funcionamento dos Centros de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas (CAPS-ad), serviço especializado em saúde mental, de base comunitária, cujo objetivo também contempla a compreensão da história de vida do sujeito e de seus determinantes sociais como gênero, situações de vulnerabilidade e os âmbitos das redes sociais e afetivas (<xref ref-type="bibr" rid="B03">Borges et al., 2017</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B15">Ministério da Saúde, 2002</xref>).</p>
        <p>Questões relativas ao gênero estão entre os desafios dos equipamentos que fornecem cuidado, uma vez que as especificidades dessa temática não são mencionadas nos documentos oficiais e nas práticas dos serviços (<xref ref-type="bibr" rid="B02">Alves &amp; Rosa, 2016</xref>). Em grande parte deles, observa-se a inexistência de oferta de atividades e programas que contemplem as necessidades do público feminino, sendo que os oferecidos são majoritariamente masculinizados (<xref ref-type="bibr" rid="B19">Rasch et al., 2015</xref>). Adicionalmente, no tratamento do usuário de drogas é fundamental compreender e incluir os relacionamentos conjugais, pois, por meio deles, obtêm-se dados consideráveis acerca do suporte real e potencial oferecido, bem como sobre as escolhas e as possibilidades vivenciais das mulheres. Tudo isso auxilia na elaboração de ações em saúde de acordo com as necessidades e realidades individuais (<xref ref-type="bibr" rid="B03">Borges et al., 2017</xref>).</p>
        <p>Em âmbito nacional, há lacunas no conhecimento a respeito dos relacionamentos conjugais de mulheres que fazem uso problemático de drogas e que estejam em tratamento nos serviços públicos como o CAPS-ad, principalmente na perspectiva das relações de gênero (<xref ref-type="bibr" rid="B02">Alves &amp; Rosa, 2016</xref>). Nesse contexto, o objetivo deste artigo, então, é analisar as vivências e os significados dos relacionamentos amorosos vivenciados por mulheres em tratamento devido ao consumo de drogas.</p>
        <sec sec-type="methods">
            <title>Método</title>
            <p>Trata-se de um estudo qualitativo, descritivo e transversal realizado em um CAPS-ad do interior paulista, o qual possui, nas suas práticas assistenciais, grupos e abordagens de tratamento voltados para o gênero feminino e suas necessidades (como, por exemplo, o grupo de mulheres e o grupo de mães e avós). O delineamento como qualitativo justifica-se pela possibilidade de esse tipo de pesquisa oferecer conhecimentos ricos e detalhados sobre as experiências de seus participantes, e, no campo da saúde, essas podem preencher lacunas deixadas pelos métodos quantitativos ao trazer as perspectivas de usuários e profissionais para a compreensão de fenômenos e significados que as pessoas dão ao adoecimento e à vida (<xref ref-type="bibr" rid="B07">Day et al., 2018</xref>). Assim, os resultados encontrados pelas pesquisas de escopo qualitativo podem auxiliar na construção de diretrizes em saúde, ajudar a definir estratégias de intervenção mais efetivas e a melhorar a qualidade da assistência prestada pelos profissionais à comunidade (<xref ref-type="bibr" rid="B25">Thorne, 2020</xref>).</p>
            <sec>
                <title>Participantes</title>
                <p>Utilizou-se uma amostra por conveniência, dada a facilidade e oportunidade de abordar, no serviço CAPS-ad, mulheres que fazem uso problemático de drogas. Participaram 21 usuárias em tratamento contra o consumo abusivo de substâncias psicoativas. Os critérios de inclusão foram: ser maior de 18 anos e estar inserida nas atividades voltadas para esse público dentro da instituição, independentemente do tempo de tratamento. As mulheres foram convidadas para participar a despeito do estado civil delas à época, pois foram estimuladas a relatar aspectos sobre os seus relacionamentos afetivo-amorosos tanto passados quanto presentes. Assim, foram incluídas na amostra participantes solteiras, casadas, viúvas, amasiadas etc. Todas relataram vivências sobre relacionamentos heterossexuais. A coleta de dados foi interrompida quando os relatos atingiram, na avaliação das pesquisadoras, a saturação teórica – conforme postulado por <xref ref-type="bibr" rid="B10">Glaser e Strauss (1967)</xref>; nesse ensejo, o tamanho amostral se definiu quando as informações se mostraram redundantes ou repetitivas.</p>
                <p>A <xref ref-type="table" rid="t01">Tabela 1</xref> apresenta algumas características sociodemográficas das participantes. Os nomes foram suprimidos para que as identidades fossem preservadas, sendo as participantes representadas pela letra “M” junto ao número indicativo de cada entrevista. Cabe destacar a heterogeneidade das substâncias psicoativas consumidas pelas participantes, sendo o álcool a droga lícita mais consumida e as ilícitas, cocaína e crack. Oito participantes eram multiusuárias, sete consumiam apenas álcool e as outras seis apenas cocaína/crack.</p>
                <table-wrap id="t01">
                    <label>Tabela 1</label>
                    <caption>
                        <title>Características sociodemográficas das participantes provenientes da cidade de Ribeirão Preto, SP, Brasil</title>
                    </caption>
                    <table frame="hsides" rules="groups">
                        <thead>
                            <tr align="center">
                                <th align="left">Participante</th>
                                <th>Idade</th>
                                <th>Cor</th>
                                <th>Estado Civil</th>
                                <th>Escolaridade</th>
                                <th>Fonte de renda</th>
                                <th>Com quem reside</th>
                                <th>Droga de preferência</th>
                            </tr>
                        </thead>
                        <tbody>
                            <tr align="center">
                                <td align="left">M1</td>
                                <td>79</td>
                                <td>Branca</td>
                                <td>Viúva</td>
                                <td>EFC</td>
                                <td>Aposentada</td>
                                <td>Filha</td>
                                <td>Álcool</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left">M2</td>
                                <td>42</td>
                                <td>Parda</td>
                                <td>Solteira</td>
                                <td>EFC</td>
                                <td>Não possui</td>
                                <td>Abrigo</td>
                                <td>Álcool, cocaína e crack</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left">M3</td>
                                <td>54</td>
                                <td>Parda</td>
                                <td>Separada</td>
                                <td>EFC</td>
                                <td>Não possui</td>
                                <td>Abrigo</td>
                                <td>Crack</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left">M4</td>
                                <td>43</td>
                                <td>Branca</td>
                                <td>Solteira</td>
                                <td>EFC</td>
                                <td>Não possui</td>
                                <td>Abrigo</td>
                                <td>Álcool, maconha, cocaína e crack</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left">M5</td>
                                <td>31</td>
                                <td>Parda</td>
                                <td>Casada</td>
                                <td>EFC</td>
                                <td>Proveniente do marido</td>
                                <td>Marido e enteada</td>
                                <td>Álcool, cocaína e crack</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left">M6</td>
                                <td>25</td>
                                <td>Branca</td>
                                <td>Solteira</td>
                                <td>EMC</td>
                                <td>Proveniente do pai</td>
                                <td>Pais, irmã e 2 filhos (&lt; 18)</td>
                                <td>Cocaína, crack, maconha e lança perfume</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left">M7</td>
                                <td>58</td>
                                <td>Negra</td>
                                <td>Casada</td>
                                <td>EFC</td>
                                <td>Auxílio doença</td>
                                <td>Marido, 2 filhos (&gt; 18),<break/>2 netos, 5 sobrinhos</td>
                                <td>Álcool</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left">M8</td>
                                <td>30</td>
                                <td>Branca</td>
                                <td>Solteira</td>
                                <td>EFC</td>
                                <td>Pensão dos filhos e Bolsa Família</td>
                                <td>Sozinha</td>
                                <td>Cocaína</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left">M9</td>
                                <td>31</td>
                                <td>Branca</td>
                                <td>Amasiada</td>
                                <td>EMC</td>
                                <td>Não possui</td>
                                <td>Abrigo</td>
                                <td>Crack</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left">M10</td>
                                <td>34</td>
                                <td>Branca</td>
                                <td>Amasiada</td>
                                <td>EFI</td>
                                <td>Proveniente do marido</td>
                                <td>Abrigo</td>
                                <td>Álcool e crack</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left">M11</td>
                                <td>35</td>
                                <td>Parda</td>
                                <td>Solteira</td>
                                <td>EMC</td>
                                <td>Faz bicos</td>
                                <td>Amiga e seus 2 filhos</td>
                                <td>Crack</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left">M12</td>
                                <td>50</td>
                                <td>Parda</td>
                                <td>Casada</td>
                                <td>EFI</td>
                                <td>Proveniente do marido</td>
                                <td>Marido e filha</td>
                                <td>Álcool</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left">M13</td>
                                <td>33</td>
                                <td>Parda</td>
                                <td>Separada</td>
                                <td>EFC</td>
                                <td>Aposentada</td>
                                <td>Pais</td>
                                <td>Álcool e cocaína</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left">M14</td>
                                <td>33</td>
                                <td>Parda</td>
                                <td>Amasiada</td>
                                <td>EFC</td>
                                <td>Proveniente do marido</td>
                                <td>Marido</td>
                                <td>Álcool</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left">M15</td>
                                <td>38</td>
                                <td>Negra</td>
                                <td>Divorciada</td>
                                <td>EFC</td>
                                <td>Proveniente do amante</td>
                                <td>Filho (&lt; 18)</td>
                                <td>Cocaína</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left">M16</td>
                                <td>28</td>
                                <td>Negra</td>
                                <td>Solteira</td>
                                <td>EFC</td>
                                <td>Bolsa Família</td>
                                <td>Abrigo</td>
                                <td>Cocaína</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left">M17</td>
                                <td>56</td>
                                <td>Negra</td>
                                <td>Solteira</td>
                                <td>EFI</td>
                                <td>Pensão</td>
                                <td>2 filhos</td>
                                <td>Álcool e cigarro</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left">M18</td>
                                <td>39</td>
                                <td>Parda</td>
                                <td>Solteira</td>
                                <td>EFI</td>
                                <td>Não possui</td>
                                <td>Abrigo</td>
                                <td>Álcool, crack e cigarro</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left">M19</td>
                                <td>62</td>
                                <td>Branca</td>
                                <td>Solteira</td>
                                <td>ESC</td>
                                <td>Aposentada</td>
                                <td>Tio e sobrinho</td>
                                <td>Álcool</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left">M20</td>
                                <td>64</td>
                                <td>Parda</td>
                                <td>Casada</td>
                                <td>A</td>
                                <td>Proveniente do marido</td>
                                <td>Marido</td>
                                <td>Álcool</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left">M21</td>
                                <td>55</td>
                                <td>Negra</td>
                                <td>Separada</td>
                                <td>EFC</td>
                                <td>Faz bicos</td>
                                <td>Sozinha</td>
                                <td>Álcool</td>
                            </tr>
                        </tbody>
                    </table>
                    <table-wrap-foot>
                        <fn>
                            <p>Nota: A: Analfabeta; EFC: Ensino Fundamental Completo; EFI: Ensino Fundamental Incompleto; EMC: Ensino Médio Completo; ESC: Ensino Superior Completo.</p>
                        </fn>
                    </table-wrap-foot>
                </table-wrap>
            </sec>
            <sec>
                <title>Instrumento</title>
                <p>Utilizou-se um roteiro de entrevista semiestruturada, cuja primeira parte correspondeu ao questionamento a respeito dos dados sociodemográficos e das drogas de preferência. A segunda parte continha perguntas cujo objetivo era conhecer os relacionamentos amorosos e sexuais das mulheres ao longo da vida, as dinâmicas conjugais e o consumo de substâncias dentro desses contextos, assim como os impactos da conjugalidade percebidos nas suas trajetórias pelos serviços e instituições. As perguntas e a condução das entrevistas tiveram como perspectiva os estudos de gênero e de investigação feministas, que partilham de princípios epistemológicos com as pesquisas qualitativas. Ambas se baseiam em recolher e representar as perspectivas próprias de cada mulher, favorecendo sua voz e experiências de sentido. Valorizou-se a troca e a interatividade entre pesquisador e participantes com o objetivo de resgatar a experiência feminina, colocando-as como especialistas das suas vivências e eliminando possíveis relações de poder. Assim, ter-se-á uma complexa e compreensiva gama de narrativas subjetivas que mostrarão os seus enlaces ao escopo político e social e que poderão ser analisadas pelo pesquisador (<xref ref-type="bibr" rid="B17">Neves, 2012</xref>). Questionamentos como “Quando você olha para a sua vida e pensa nos relacionamentos, o que te vem?” ou “Como você já esteve ou gostaria de estar nos relacionamentos?” são exemplos de perguntas que tentaram se orientar pelas epistemologias acima citadas.</p>
            </sec>
            <sec>
                <title>Procedimentos</title>
                <p>As entrevistas foram realizadas por duas pesquisadoras, ambas psicólogas. A coleta aconteceu no período de setembro a outubro de 2019. As falas foram gravadas em áudio e transcritas na íntegra, totalizando uma média de duração de 23 minutos. As participantes foram convidadas para integrar o estudo enquanto estavam em atividades no CAPS-ad, sendo normalmente abordadas antes do grupo de mulheres e/ou mães e avós. Durante a condução da coleta preliminar de dados, elas eram conduzidas a uma sala vazia do serviço, onde foram explicados mais detalhadamente os objetivos da pesquisa e como a entrevista se desenvolveria. Em caso de aceite, as participantes assinavam o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Ao final, as pesquisadoras se disponibilizavam para esclarecer dúvidas e/ou para conversas relacionadas ao escopo do projeto. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (CAAE nº 14968319.0.0000.5407).</p>
                <p>Para avaliação dos dados, as entrevistas foram submetidas à análise temática reflexiva, conforme proposto por <xref ref-type="bibr" rid="B04">Braun e Clarke (2019)</xref>. Trata-se de um método que prevê a construção de temas como resultado de um trabalho analítico e criativo feito pelo pesquisador, que se debruçará em um processo de decodificação e busca por padrões de significados compartilhados. Os temas são unidos por um conceito central, refletem as perguntas da coleta de dados e contam histórias. O processo de análise temática reflexiva é composto pelas seguintes etapas: 1) familiarização com os dados por meio do contato e da imersão nos materiais produzidos; 2) confecção de códigos iniciais (que identificam um aspecto latente ou semântico dos conteúdos, de forma a congregar significados potenciais); 3) organização e combinação dos códigos iniciais em temas e subtemas; 4) refinamento e revisão dos temas; 5) nomeação dos temas sobre os quais foram construídas as narrativas e também onde foram observadas as intersecções e proximidades, além de análises de cada um deles; 6) redação do relato final e seleção de extratos e falas que ilustram os temas. Cabe esclarecer que na apresentação das falas foram utilizados parênteses “(...)” quando foi necessário ocultar algum aspecto dos resultados, mas sem comprometimento das categorias, e colchetes “[ ]” foram acrescentados para explicar algo nas citações.</p>
            </sec>
        </sec>
        <sec sec-type="results">
            <title>Resultados</title>
            <p>A análise permitiu a construção de três temas principais retratados nas vivências e significados dos relacionamentos conjugais das mulheres que buscaram tratamento no CAPS-ad: 1) tornar-se esposa: a busca por esperança e o (re)encontro com o desamparo; 2) dinâmicas conjugais e seus efeitos sobre o uso de drogas; 3) entre o acolhimento e o estigma: quando as instituições “metem a colher” na vida do marido e da usuária mulher.</p>
            <sec>
                <title>Tornar-se esposa: a busca por esperança e o (re)encontro com o desamparo</title>
                <p>As mulheres trouxeram histórias de vidas marcadas por diversas vulnerabilidades, em que se tornar esposa se mostrou uma oportunidade de transformação afetiva e social diante das várias fragilidades vividas. Contudo, no decorrer das relações, elas se viram (de volta) aos desamparos. Relataram vivências de silenciamentos durante o desenvolvimento infanto-juvenil, abusos, falta de suporte familiar e discriminação. Também contaram sobre aspectos concernentes à classe social a qual pertenciam, em que, dada a baixa escolaridade e a necessidade de trabalhar para complementar a renda familiar, passaram por empregos com pouca perspectiva de mudança e ascensão, além de baixos salários; tiveram passagens por trabalhos em roças como domésticas, faxineiras e até prostituição.</p>
                <p>Dados esses contextos, as participantes sentiram-se desamparadas e apresentaram sofrimentos notórios durante a vida, manifestados também por meio de oscilações de humor e sentimento de tristeza. A precocidade no uso de drogas como resposta a essas vivências apresentou-se, em alguns relatos, como uma forma de lidar com os desamparos sociais e afetivos. Nesse cenário, o consumo de substâncias caminhou conjuntamente às manifestações emocionais, ocasionando prejuízos nas atividades diárias. Verificou-se que diagnósticos e tratamentos por comorbidades psiquiátricas, a exemplo do transtorno afetivo bipolar e da depressão, foram citados, assim como históricos de internações em saúde mental. Diante disso, as possibilidades das relações conjugais se configuraram como uma alternativa frente ao desamparo primário, ao uso precoce de drogas, às dificuldades cotidianas e aos sofrimentos de tristeza e manias que podiam acabar em institucionalizações.</p>
                <p>Os relacionamentos passaram a ser vistos por elas como uma chance de se sentirem percebidas, protegidas, terem afeto, além de obterem acesso a recursos materiais outrora impossíveis dentro das suas realidades, destilando esperança na conjugalidade. Nesses relacionamentos, criaram-se idealizações e expectativas de transformação, seja da mulher enquanto objeto de amor e/ou tornando-se esposa. Mesmo novas relações afetivas carregavam consigo esses desejos, reatualizados.</p>
                <p><disp-quote>
                        <p>M14: Ele é um relacionamento que eu comecei. Eu era casada, ele é casado. É aquela história, né? Começou numa brincadeira, porém meu casamento já tinha terminado, mas eu estava insistindo, daí eu quis me separar. Ele pagou minha separação e sempre me deu suporte. Eu acreditei que um dia ele pudesse largar da mulher dele para ficar comigo (...) Deixei de tomar remédio porque eu queria engravidar dele. Quando eu falei que queria engravidar dele, não tinha mais jeito [risada]. (...) Mas era ele, quando eu mais precisei, que conversava, me escutava, me ajudava.</p>
                    </disp-quote></p>
                <p>Tornar-se objeto de amor e esposa foi vivido com intensidade e investimento pelas mulheres. Elas apostaram em ideais relacionais que as tirariam das condições vividas anteriormente, provocando escolhas e a vivência de um cotidiano que se delineava pelos desejos e possibilidades dos maridos. Mesmo diante das suas vontades, essas mulheres viviam a relação conjugal circunscrita pelo rumo dos homens e iam se moldando com esvaziamento de outras possibilidades de papéis ocupacionais. Nesse sentido, a dependência financeira dos cônjuges era uma máxima para essas mulheres, visto que a maioria não detinha outras fontes de renda, por isso necessitavam dos parceiros para sustento em todos os aspectos – o que foi interpretado por elas como “ajuda”. M4: “(...) ele me ajuda. Absorvente, produtos de higiene. Alimentação tem lá, mas (...) quando eu estou com fome, é só falar para ele: ‘Estou com fome!’’’.</p>
                <p>Outrossim, quando dentro da relação, muitas das participantes da pesquisa endereçaram demandas e necessidades de reconhecimento, respeito e carinho que muitas vezes não foram correspondidas pelos homens, gerando desconfortos na relação conjugal e no posicionamento da mulher enquanto esposa. Houve assimetrias nos afetos e nos tratamentos demonstrados entre os casais. Mudanças na afetividade e na amorosidade dos companheiros também decorreram da gravidez e/ou do nascimento dos filhos. Sobre isso, as mulheres trouxeram a perspectiva de que os olhares outrora destinados a elas foram passados aos filhos, situação geradora de novas configurações relacionais, uma vez que se rompeu a díade do casal. Na tentativa de estarem mais próximas dos companheiros e de reconquistarem seus investimentos, houve momentos em que elas optaram por ficar com os homens em vez de com os filhos, deixando os descendentes com a família extensa ou expondo-os a contextos de vulnerabilidade. Por outro lado, em outras situações, os companheiros não se apresentaram como suporte frente à possibilidade da paternidade.</p>
                <p><disp-quote>
                        <p>M17: [O casamento trouxe tristeza]. Trouxe e, assim, ele é uma pessoa muito boa, mas desta parte eu sinto muita falta, de ele chegar em mim e dar um abraço, aquele abraço gostoso que eu sentia, aquele amor lá no fundo do coração, aquele amor assim que vinha lá de dentro. Eu nunca tive essa pessoa. Até hoje eu vejo aquelas pessoas abraçando, beijando, com aquele carinho, e eu penso ‘Ah, e se fosse assim também?’. Depois de um ano que eu casei, ganhei o primeiro filho, daí ainda falei para ele: ‘engraçado, quando nós estávamos namorando, você tinha aquela coisa comigo, me dava mais carinho, agora depois que eu ganhei meu primeiro filho, você dividiu o amor que você tinha comigo com ele’. (...) ele passou a gostar mais do menino do que de mim. Não é que eu tive ciúmes, mas eu me senti isolada, ele não estava me tratando bem, não estava me dando aquele carinho.</p>
                    </disp-quote></p>
                <p>Conforme as vivências se desenvolveram dentro das relações, algumas dificuldades, como as supracitadas, apresentaram-se e provocaram quebras nas expectativas enquanto esposas e enquanto mulheres, formuladas tanto nos âmbitos relacionais quanto nos subjetivos. Com base nisso, as participantes relataram que se encontraram novamente em desamparo afetivo e social e que se viram “flertando” com a separação, porém rechaçaram essa ideia em virtude do ideal de “casamento eterno” e da possível consequência da separação sobre os filhos. Por fim, conformaram-se com esses contextos e, muitas vezes, passaram a utilizar (mais) drogas para suportá-los.</p>
                <p><disp-quote>
                        <p>M14: A minha depressão aconteceu por conta do meu casamento, mas eu não me separava porque eu tinha meu filho pequeno, e achava que eu ia ter que voltar para casa dos meus pais, e a criação foi casar e até morrer junto, porém, conheci a droga porque eu tinha problema de coluna e, ela anestesiou a minha coluna. Então eu experimentei, gostei, e meu experimento me levava a não sair de casa [e a não separar do marido].</p>
                    </disp-quote></p>
            </sec>
            <sec>
                <title>Dinâmicas conjugais e seus efeitos sobre o uso de drogas</title>
                <p>Manter-se em uma relação conjugal e no papel de esposa tem impactos sobre o uso de drogas feito pelas mulheres. Para aquelas que já consumiam drogas anteriormente, continuar com esse uso as auxiliou no cumprimento do papel de esposa, cuidadora do lar e do marido, além de apaziguar os sofrimentos decorrentes desse papel.</p>
                <p><disp-quote>
                        <p>M3: Eu vi que a droga me deixou bem, eu voltei a ser quem eu era. A droga me tirou da depressão. Então eu voltei a fazer meu serviço da casa, voltei a lavar roupa, fazer comida, cuidar da casa. Aquela droga estava me alimentando e me sustentando em casa.</p>
                    </disp-quote></p>
                <p>Nos questionários, notou-se que, dentro das dinâmicas conjugais, o parceiro também se apresentou como possibilidade para experimentação e consumo de diferentes tipos de drogas. Algumas participantes, como a M6, viram-se incumbidas de acompanhar e agradar os parceiros através do uso compartilhado de drogas, visto que a recusa à substância poderia significar uma recusa à relação. M6: “A minha droga de preferência era o crack mesmo, mas eu comecei com a maconha por curiosidade, porque meu namorado fumava, então para não ficar para trás, para não perder ele, eu comecei a fumar [maconha]”.</p>
                <p>Subsequentemente, as mulheres, quando sob efeito das drogas ou diante do consumo intenso, relataram conflitos com os cônjuges, que se desagradaram dos comportamentos de consumo delas. Esse cenário de descontentamento, desqualificações verbais e agressões físicas fizeram, por vezes, com que os companheiros respondessem ao uso das esposas fornecendo mais drogas para silenciá-las ou para que cessassem as ofensivas. Tratava-se de intervenções realizadas por eles ante o uso abusivo, porém que geravam mais cenários de vulnerabilidades.</p>
                <p><disp-quote>
                        <p>M3: No dia que eu conheci essa droga, eu abandonei meu tratamento com a medicação e comecei a usar só a droga. Meu marido, no começo, me dava o dinheiro para eu comprar a droga, porque eu queria, eu deixava ele maluco, mas quando ele viu que o barco estava afundando, parou de me dar dinheiro, e eu comecei a roubar dentro de casa (...). [Com o tempo], ele me abandonou, me deixou sozinha, meus filhos me abandonaram também.</p>
                    </disp-quote></p>
                <p>Nota-se que houve consequências para a relação, como o distanciamento afetivo, o abandono, o aumento dos sofrimentos para as mulheres e a ausência de suporte devido à situação. A junção, então, do uso de drogas, da conjugalidade e das violências (de ambas as partes) mostrou-se como dificultadora na relação e de notório impacto para a vida dessas usuárias.</p>
                <p><disp-quote>
                        <p>M5: Mas eu não consigo [parar de beber]. Eu brigo com meu marido. Às vezes, eu até bato nele porque eu quero bebida. Eu começo a quebrar as coisas dentro de casa. Aí para não acontecer coisa errada, ele vai e compra mais. Só que o pior é que eu não bebo só [um pouco], eu bebo [e] quero mais e mais (...). É quando eu fico alegre. Eu não fico para baixo igual eu estou, triste, vontade de me matar, essas coisas.</p>
                    </disp-quote></p>
                <p>Assim, rupturas, conflitos, decepções e abandonos em relação aos cônjuges foram sentidos pelas mulheres como quebras das suas expectativas e dos papéis de esposa, sendo disparadores para recaídas ou até mesmo intensificação do uso (e outros sofrimentos). Esse contexto, em alguns relatos, as expôs a vulnerabilidades relacionadas à integridade física e ao território. Aquilo que foi sentido no âmbito subjetivo transbordou para o meio externo via uso de substâncias e/ou através da sujeição aos riscos.</p>
                <p>Já a relação afetiva conjugal também pode ser um propulsor para mudanças na vida, inclusive no que diz respeito ao uso de drogas. Foram relatados períodos de abstinência e de redução de danos quando os homens se posicionaram, para elas, amorosamente na interação e se dispuseram a ofertar-lhes suporte material, carinho, companhia, muitas vezes correspondendo aos ideais românticos e de esperança delas, conforme dito pela M6.</p>
                <p><disp-quote>
                        <p>M6: Com 18 anos, eu parei [de usar drogas] porque eu namorei, e ele não usava. Eu achei que a minha vida estava maravilhosa, pois eu terminei o curso. Fui a melhor aluna da escola profissionalizante, eu estava com um menino muito bom que era professor de lá. Ele me dava tudo que eu queria, ele me amava, ele era muito carinhoso, me dava flores, fazia declaração de amor (...) serenata, chocolates caros [risada]. Ele era muito bonzinho, me dava joias (...) e não só pelos bens materiais, sabe? Pelo fato dele me tratar como uma princesa.</p>
                    </disp-quote></p>
                <p>Outras participantes relataram vivências mais realistas e menos idealizadas com seus companheiros, a exemplo da participante M4, mas que também proporcionaram mudança no consumo de drogas.</p>
                <p><disp-quote>
                        <p>M4: O que me ajuda é eu querer mudar de vida, né? Eu quero levar a sério esse meu namorado, quero pegar meus filhos, quero ter uma vida normal, em sobriedade (...). Nesse relacionamento em que eu estou, ele me trata bem, ele me entende. Ele vê em mim coisas que, talvez muita gente, como minha mãe e minha irmã, sempre fala que eu não tenho jeito. Ele não! Ele está botando [a maior] fé em mim, sabe? Ele está apostando em mim. Então isso faz com que eu queira mudança.</p>
                    </disp-quote></p>
                <p>Intervenções menos violentas diante do consumo intenso também foram direcionadas pelos companheiros, principalmente quando esses se posicionaram como suporte diante do uso de drogas feito pelas mulheres. Os companheiros acionaram e estimularam o acesso aos serviços de tratamento para cuidarem da questão (como os CAPS-ad e/ou internações), modificando o cenário relacional no qual as mulheres se encontravam. As participantes sustentaram as apostas de cuidado mesmo diante de adversidades, diminuíram o uso e aderiram às propostas terapêuticas, deflagrando contextos de afeto com os cônjuges em que as mulheres se sentiram desejosas de responderem com reciprocidade.</p>
                <p><disp-quote>
                        <p>M13: Foi ele quem me apoiou em tudo. Foi ele quem me internou, não deixou faltar nada depois disso. Ele foi me ajudando e eu fui [para a internação]. Ele gastou muito, muito comigo. Houve uma vez em que ele me internou, mas não pode me visitar porque ficou doente. Na hora em que ele mais precisou, eu não estava, eu estava lá [internada]. Então, hoje eu vejo tudo o que ele fez por mim. Hoje, eu ajudo ele que tem problema no joelho, e eu que tenho que ficar fazendo curativo, levar ele no hospital às vezes para fazer curativo. Para mim está sendo muito melhor [sem beber]. Tanto para mim quanto para o meu marido (...) e eu não quero mais ficar mais longe dele.</p>
                    </disp-quote></p>
                <p>Cabe ressaltar também que algumas participantes experimentaram modificações e diminuições no consumo de drogas quando estiveram em restrição de liberdade (imposta pelos companheiros) ou em situação de impossibilidade de aquisição da substância em decorrência da não geração de renda. </p>
                <p><disp-quote>
                        <p>M11: Eu não bebo mais porque eu não tenho dinheiro, eu estou trancada, estou há um mês e meio sem beber (...) Eu não tenho um serviço. Se eu tivesse um serviço, o meu dinheiro, a minha independência, eu teria como comprar o que eu queria, entendeu?</p>
                    </disp-quote></p>
            </sec>
            <sec>
                <title>Entre o acolhimento e o estigma: quando as instituições “metem a colher” na vida do marido e da usuária mulher</title>
                <p>Os relacionamentos afetivos sexuais imprimem marcas nas histórias das mulheres, estejam elas dentro ou fora de uma relação. Ser a “esposa de um homem” e a “esposa usuária de drogas”, diante dos contextos relatados de raça, escolaridade, renda e das interações, produziram caminhos limitados e, por vezes, estigmatizados, os quais foram descritos pelas participantes principalmente a respeito de quando não estavam mais com os companheiros. Diferentes marcas e necessidades se apresentaram que, dadas as vulnerabilidades nas quais as mulheres estavam inseridas, geraram demandas para o Estado e para as políticas públicas acolherem.</p>
                <p>Uma primeira marca de vulnerabilidade apresentou-se diante da opção pelo término da relação, que foi acompanhada de sentimentos de (retorno do) desamparo e medo. A separação, para parte das participantes, deflagrou-se após vivências de violências diversas ao longo do tempo, que foram relatadas como gatilhos para a concretização do fim, considerando-se todo o sofrimento gerado. Ao se separarem, algumas mulheres, já empobrecidas de outras redes de apoio, perderam as possibilidades de moradia e ficaram em situação de rua. As participantes se sentiram fragilizadas pelas ações dos ex-companheiros, que, por vezes, continuaram a perpetuar violências mesmo após a separação. Diante desses cenários, uma intensificação do uso de drogas se desencadeou, para algumas, com o objetivo de lidarem com os sentimentos decorrentes tanto da separação em si, quanto dos atos praticados pelos homens. Mediante as várias circunstâncias de vulnerabilidades sociais e afetivas, além das expressões de desamparo aliadas ao uso abusivo de drogas, houve a necessidade de que essas demandas fossem absorvidas e cuidadas pelos serviços de abordagem, acolhimento/abrigamento da assistência social. Assim, muitas mulheres apresentaram inserções institucionais também demarcadas e influenciadas pelas relações conjugais e amorosas.</p>
                <p><disp-quote>
                        <p>M16: Eu fugi de um relacionamento que eu tinha porque ele me batia muito. Ele usava drogas e [imaginava] que eu estava me jogando para outro homem. Então, em algum momento, você pensa o que você quer para você mesma. Continuar três anos vivendo desse jeito? Então eu me afastei, me despedi e saí andando (...) Nunca mais o vi. Tenho medo de sair na rua e encontrá-lo. Violência. Me deu um pânico, medo de sair do portão do abrigo. Não tenho ninguém aqui por mim. Hoje eu durmo na casa de apoio, no abrigo, só que, antes de tudo isso, eu passei por muitos problemas (...). Foi a abordagem [da assistência social] que me pegou na rua, e a moça que me dava comida que me chamou porque eu fugi do meu marido e fiquei uns 14 dias fugindo dele. Tinha que dormir debaixo de árvores e em terrenos, sabe? Me escondendo para ele não me achar.</p>
                    </disp-quote></p>
                <p>O exercício da maternidade foi outro aspecto comprometido em muitas das participantes, que sofreu interferência da justiça e em benefício dos homens. Algumas participantes afirmaram que estavam separadas dos filhos porque eles residiam com os ex-companheiros, e algumas perderam a guarda dos filhos para os pais mesmo quando esses eram usuários (até abusivos) de drogas. Relataram a prevalência do estigma relacionado à mulher usuária de drogas e mãe, inclusive pela lei – concepção também fortemente internalizada por elas. As participantes se desqualificaram quanto à possibilidade de exercício da maternidade, e, em decorrência das separações, poucas mantinham contato com os filhos, concretizando os receios provenientes da separação conforme explicitado na primeira temática deste estudo.</p>
                <p><disp-quote>
                        <p>M8: Eles [os filhos] ficam com o pai deles, que tem a guarda provisória (...) O pai é maravilhoso, uma pessoa muito boa, trabalhador, nunca mexeu com droga. O único vício dele é a bebida. Não quero que meus filhos passem por isso, me vejam mais nesse estado. Por isso que é melhor eles ficarem com o pai deles do que comigo. Não é bom. Não desejo isso para ninguém [o crack], nem para o meu pior inimigo.</p>
                    </disp-quote></p>
                <p>Dessa forma, as relações conjugais das esposas usuárias de drogas expuseram direcionamentos e impactos às mulheres em suas trajetórias institucionais. Nos diferentes serviços, revelaram-se todas as complexidades experienciadas pelas mulheres, que foram acolhidas seja pela via do acesso aos direitos, seja pela manutenção do estigma.</p>
                <p>Vale destacar que as participantes relataram um importante papel da saúde (e do CAPS-ad) para que suas vulnerabilidades fossem trabalhadas e se tornassem alvo de transformação, incluindo as relações amorosas. Após a inserção e seguimento das mulheres no CAPS-ad, houve o reconhecimento da importância da escuta e do acolhimento, e o apelo para que o serviço fosse um intermediador das participantes com os seus cônjuges. As mulheres depositaram esperança no dispositivo e na equipe para que certas negociações fossem feitas e elas pudessem ter acesso aos seus desejos, visto que não conseguiam fazê-las por si mesmas e na interação conjugal. Nesse sentido, vê-se que o CAPS-ad se configurou, então, como uma possibilidade de resgate da autonomia, do autocuidado, dos sonhos e das formas relacionais (principalmente com os homens) menos prejudiciais e limitadoras.</p>
                <p><disp-quote>
                        <p>M5: Se [O CAPS-ad] puder encher o saco [sic] do meu marido para eu voltar a estudar, pelo menos (...). Só que toda vez que eu vou para a escola, ele fala que estou atrás de homem. Isso que desanima a gente, porque eu parei na sexta série, mas eu não sei fazer quase nada. De que adianta eu não fazer quase nada?</p>
                    </disp-quote></p>
            </sec>
        </sec>
        <sec sec-type="discussion">
            <title>Discussão</title>
            <p>O objetivo deste artigo foi analisar as vivências e os significados dos relacionamentos amorosos para mulheres em tratamento no CAPS-ad. Nesse contexto, observa-se a situação econômica e social de pobreza das participantes, indo ao encontro dos indicativos de que questões como miséria, falta de recursos financeiros e de habitação encontram-se intrinsecamente relacionadas ao consumo de drogas no Brasil (<xref ref-type="bibr" rid="B13">Limberger et al., 2016</xref>). <xref ref-type="bibr" rid="B11">Hogana et al. (2018)</xref> analisaram que, em mulheres, as categorias de raça e classe se somam para produzir contextos sociais de vulnerabilidade. Assim, olhar para a conjuntura das mulheres usuárias de drogas acena para a necessidade de se pensar o gênero na articulação com outros marcadores sociais, como raça, classe, geração, entre outros, compreendidos e organizados em meio a relações de poder (<xref ref-type="bibr" rid="B12">Leukefeld et al., 2017</xref>).</p>
            <p>Por sua vez, <xref ref-type="bibr" rid="B23">Souza (2016)</xref> defende que esse cenário conduz à construção de subjetividades específicas e à adoção de comportamentos que são influenciados pelos determinantes sociais, resvalando principalmente em formas de socialização primária e familiar que produzem diferentes respostas emocionais, cognitivas e relacionais ao longo da vida do sujeito. As participantes relataram vivências de violências e desamparo durante o desenvolvimento, que se configuram como um fenômeno recorrente nas relações familiares, vide o primeiro tema. Quanto a esse cenário, <xref ref-type="bibr" rid="B06">Cugler e Figueiredo (2021)</xref> sugeriram em seus resultados que a violência nas tenras idades pode ser precursora do consumo abusivo de substâncias e da manutenção das vivências violentas na vida adulta.</p>
            <p>Pesquisas apontam muitas diferenças entre usuários do gênero masculino e feminino que fazem uso abusivos de substâncias, principalmente com relação a comorbidades psiquiátricas. Assim, as violências físicas, sexual e psicológica têm sido associadas a diversos problemas psiquiátricos em usuários do gênero feminino, como: depressão, ansiedade, fobias, tentativa de suicídio, abuso de álcool e drogas, problemas alimentares, depressão pós-parto, transtorno bipolar, entre outros; correlações verbalizadas no discurso das mulheres participantes deste estudo (Albuquerque &amp; Nóbrega, 2016; <xref ref-type="bibr" rid="B02">Alves &amp; Rosa, 2016</xref>). Todavia, deve-se atentar para o fato de que as categorias psiquiátricas são engendradas, na sua constituição, com atribuição de alguns comportamentos e formas de expressão do sofrimento, como correlação com o gênero feminino (a exemplo do choro como análogo à depressão), em que as mulheres expressam sofrimentos e são categorizadas principalmente em virtude das dificuldades em atividades concernentes aos papéis de gênero e ao cuidado (materno e interpessoal) (<xref ref-type="bibr" rid="B27">Zanello, 2018</xref>).</p>
            <p>Quanto à construção das suas subjetividades, vê-se, no primeiro tema, o quanto as partícipes estão imersas no discurso do amor romântico, que posiciona a mulher como dependente do amor do homem para se subjetivar. A partir disso, as mulheres crescem em sociedades nas quais prevalecem discursos que as constroem como frágeis, à espera de um homem que as salvará de todos os males (<xref ref-type="bibr" rid="B27">Zanello, 2018</xref>). <xref ref-type="bibr" rid="B08">Esper et al. (2013)</xref> verificaram que a principal motivação para a diminuição no consumo de drogas das mulheres em atendimento (em 68,2% dos casos) foi no intuito de desempenhar os papéis sociais de gênero de modo esperado pela sociedade (esposa, dona de casa e mãe). O fato de não terem renda própria também fragilizou essas mulheres, pois, quando dependem financeiramente dos parceiros ou dos ex-parceiros, podem estar sujeitas a violências e infelicidades por não poderem ter uma vida autônoma, empobrecendo as possibilidades de outros papéis sociais e ocupacionais (<xref ref-type="bibr" rid="B05">Corradi-Webster, 2020</xref>).</p>
            <p>Ademais, a necessidade de abrigo, a falta de apoio financeiro, o medo de retaliação e o não querer interferir no bem-estar de seus filhos foram relatados por participantes desta e de outras pesquisas como razões adicionais para não abandonar os relacionamentos, mesmo quando esses são violentos (<xref ref-type="bibr" rid="B09">Gilchrist et al., 2019</xref>). Isso posto, observa-se o quanto as redes de apoio dessas mulheres, para além dos cônjuges, são frágeis e as levam a se sentirem sozinhas. Assim, o uso de drogas que essas mulheres fazem são ocasionados por trajetórias de exclusão e de abandono afetivo e social, que aprisionam o indivíduo muito mais que a substância (<xref ref-type="bibr" rid="B23">Souza, 2016</xref>).</p>
            <p>Defronte à inserção dessas mulheres em contextos de vulnerabilidades individuais e sociais, essas histórias de fragilização não permitem, em alguns casos, que o uso de drogas se dê de maneira mais controlada e segura por elas mesmas (<xref ref-type="bibr" rid="B05">Corradi-Webster, 2020</xref>). Assim, os companheiros adentram nessa díade relacional mulher-droga e se tornam influentes na manutenção, no aumento ou na diminuição do consumo, provocando mudanças e interferências no padrão de consumo, como visto no segundo tema. Por conseguinte, nas relações marcadas por conflitos e violências entre os cônjuges, a possibilidade de abandono ou diminuição do uso das drogas se torna particularmente difícil, e as mulheres transitam de possíveis vítimas para violentas (<xref ref-type="bibr" rid="B14">Lucchese et al., 2017</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B20">Siepmann Soccol et al., 2020</xref>). Nessa vertente, há estudos que também corroboram os resultados desta pesquisa, apontando o suporte do relacionamento como um aspecto eficaz na redução do uso, como também sinalizado no segundo tema (<xref ref-type="bibr" rid="B24">Stanesby et al., 2018</xref>). As influências sobre o consumo de drogas estão atravessadas pelas percepções (ou ausências) de amparo, confiança, afetividade e suporte material sentidos pelas mulheres em relação aos seus cônjuges, fazendo com que elas se mantenham nesse ciclo de uso-abuso-não-consumo na tentativa de manter o vínculo com os companheiros.</p>
            <p>Assim, a presença do companheiro em si não pode ser tomada diretamente como um aspecto que aumenta ou diminui o uso de drogas, pois também estão em jogo as vivências subjetivas, relacionais e contextuais dessas mulheres em relação aos homens, que foram verbalizadas neste estudo por discursos dominantes de gênero, mesmo para aquelas que se sentiram amparadas pelos companheiros – resultado que ecoa na direção do estudo de <xref ref-type="bibr" rid="B22">Silva et al. (2021)</xref>. Os relacionamentos amorosos sexuais também se tornam influentes quando, por exemplo, figuram como fontes estressantes e/ou que favorecem o uso de drogas, resultando em dificuldades na adesão ao cuidado nos serviços. Por outro lado, o suporte dos companheiros pode garantir um primeiro acesso ao tratamento nos dispositivos de saúde, dados também encontrados por esta pesquisa (<xref ref-type="bibr" rid="B24">Stanesby et al., 2018</xref>).</p>
            <p>Assim, observa-se que os relacionamentos podem deixar marcas nas trajetórias dessas mulheres em níveis de estigmatização, culpabilização e retorno do desamparo. Elas passam a ser referenciadas e julgadas em relação ao companheiro, recaindo sobre elas o fracasso da relação e seus desdobramentos, exacerbando as relações de poder díspares entre os gêneros (<xref ref-type="bibr" rid="B27">Zanello, 2018</xref>). O fato de as mulheres terem perdido a guarda dos filhos com a justificativa de serem usuárias de drogas tem efeito deletério para elas, algo não visto tão recorrentemente entre mulheres usuárias de drogas de classe média ou alta. Em razão disso, há preconcepções sobre a maternidade no contexto do uso de drogas, pois paira fortemente a noção de que essas mulheres são incapazes de cuidarem de si e do outro (<xref ref-type="bibr" rid="B05">Corradi-Webster, 2020</xref>). <xref ref-type="bibr" rid="B27">Zanello (2018)</xref> denomina essa construção social como “dispositivo materno”, que dita emocionalidades e expectativas direcionadas ao gênero feminino quanto ao exercício do papel de mãe, muitas vezes também internalizado pelas mulheres, pelo escopo social e até pelos profissionais de saúde dos CAPS-ad, conforme encontrado na investigação de <xref ref-type="bibr" rid="B21">Silva et al. (2018)</xref>.</p>
            <p>Parte desses trabalhadores do CAPS-ad apresentam fortes estereótipos da mulher usuária de drogas como aquela responsável pelo cuidado materno e familiar, e que elas devem buscar a abstinência para exercer devidamente esse papel. Adicionalmente, concebem as mulheres como provenientes de uma natureza frágil e dependente das relações afetivas, verbalizações que vão na contramão do acolhimento e da produção de cuidado que deveriam ser preconizados por esse dispositivo.</p>
            <p>Diante das situações de fragilidades e vulnerabilidades nas quais essas mulheres estão inseridas, suas redes sociais e de apoio ao longo da vida se colocam como obstáculos relacionais, subjetivos e societários. Assim, observa-se a dependência de algumas delas dos serviços públicos de saúde e de assistência social, para onde direcionam seus apelos e necessidades de tratamento, gerando trajetórias de inserção e acompanhamentos institucionais. Inicialmente os dados apontam para um primeiro acesso aos dispositivos pela situação de vulnerabilidade social e uso de drogas, mas, ao longo do tempo, acrescenta-se, também, no escopo do cuidado, toda uma conjuntura de rompimentos e dificuldades, inclusive com os relacionamentos amorosos, que culminam em demandas para as políticas públicas. Conclui-se, assim, que o tratamento e as instituições devem auxiliar na reconstrução de diferentes esferas da vida, por meio, preferencialmente, de intervenções intersetoriais e baseando-se na análise de como as condições sociais influenciam nos comportamentos e cuidados em saúde. O cuidado e a atenção à saúde em relação ao álcool e a outras drogas deve priorizar o fortalecimento de possíveis vínculos da rede de apoio da usuária, restabelecendo relações fragilizadas e/ou possibilitando a construção de novos vínculos saudáveis (<xref ref-type="bibr" rid="B06">Cugler &amp; Figueiredo, 2021</xref>).</p>
            <p><xref ref-type="bibr" rid="B07">Day et al. (2018)</xref>, por sua vez, apontam que devem ser abordadas questões como estigma, maternidade e relações com parceiros/as e com familiares a fim de proporcionar maior adesão e singularidade às demandas femininas. Esses espaços aumentariam a chance de as mulheres refletirem sobre estratégias e, possivelmente, ressignificarem o padrão de consumo. Nessa seara, as vulnerabilidades e os papéis de esposa também devem ser discutidos e cuidados nos serviços, tanto no sentido de aproximar os parceiros do tratamento, para que eles possam colaborar e se corresponsabilizar, como para incentivar as mulheres a desenvolverem recursos para vislumbrarem uma trajetória de tratamento e de vida para além dos relacionamentos amorosos (<xref ref-type="bibr" rid="B18">Radcliffe et al., 2019</xref>).</p>
            <p>Assim, sugere-se, a partir deste estudo, que estratégias como atendimentos ao casal (psicoeducação, psicoterapia de orientação, acolhimento, entre outros) sejam possibilidades interventivas em projetos terapêuticos mais específicos para as mulheres e para as relações de gênero, vide as construções e consequências que essas relações amorosas têm na vida delas e nos padrões de uso de drogas. Quanto aos aspectos interventivos direcionados às mulheres, os projetos devem ser capazes de reposicioná-las frente às suas histórias de vida e de sofrimento psíquico, além de incentivarem ações que as estimulem ao empoderamento, à autonomia e independência financeira; além de oferecer orientações, abordagens e nomeações das situações de violência, amparo no exercício da maternidade, entre outros.</p>
            <p>Cumpre destacar que este estudo apresentou alguns limites. Um deles foi a opção pela metodologia qualitativa, que não permite generalização dos resultados para a população de mulheres usuárias de drogas. Adicionalmente, a inclusão de participantes em tratamento no CAPS-ad que eram provenientes de uma classe social específica mostrou-se outro fator limitante, uma vez que usuárias de drogas dos demais estratos socioeconômicos podem apresentar outras características relacionadas às vivências das relações amorosas. Além disso, o mesmo poderia acontecer no caso de mulheres que buscam acompanhamento em outros tipos de instituições, em outras modalidades de tratamento, com relação a padrões de uso para além do consumo abusivo. Sugere-se, também, que as pesquisas possam considerar os relatos dos homens acerca da experiência deles nos relacionamentos conjugais, assim como a abrangência de outras relações para além da conjugação heterossexual.</p>
        </sec>
        <sec sec-type="conclusions">
            <title>Conclusão</title>
            <p>Mulheres usuárias de drogas em tratamento no Centro de Atenção Psicossocial apresentam diversas histórias de vulnerabilidades sociais durante a vida, onde as relações afetivo-amorosas se construíram como esperança de transformação frente aos desamparos vividos. Tornaram-se esposas dentro de um ideal romântico e engendrado. Além disso, sinalizaram precocidade no uso de drogas, condição influenciada e impactada pelas dinâmicas relacionais. Houve aumento do consumo conforme a necessidade de cumprimento do papel de esposa e de agradar ao parceiro, assim como em situações de conflitos e violências. Já a diminuição foi relatada quando se sentiram amparadas pelos cônjuges e esses as incentivaram ao tratamento, ou mesmo em conjuntura de restrição da liberdade. Assim, a manutenção (ou não) do consumo se deu na tentativa de manter o vínculo com os companheiros em um modelo de conjugalidade tradicional engendrado. Viu-se que os relacionamentos amorosos, por consequência, são demarcadores nas trajetórias dessas participantes envoltas em tantas vulnerabilidades, provocando demandas por acolhimento pelas políticas públicas. Houve repercussão e intervenção dos serviços da assistência social, saúde e justiça, culminando em vivências ora de estigmatização, ora de acolhimento. Assim, urge a necessidade de que serviços como o CAPS-ad sejam sensíveis às questões de gênero presentes também nos relacionamentos afetivo-amorosos e ofereçam propostas terapêuticas nessa perspectiva.</p>
        </sec>
    </body>
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            <fn fn-type="other">
                <p><bold>Como citar esse artigo:</bold> Pinto, A. L. L., &amp; Corradi-Webster, C. M. (2023). Mulheres, relações afetivo-amorosas e uso de drogas: vivências e significados. <italic>Estudos de Psicologia</italic> (Campinas), <italic>40</italic>, e220130. <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.1590/1982-0275202340e220130">https://doi.org/10.1590/1982-0275202340e220130</ext-link></p>
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                <label>Apoio</label>
                <p>Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (Processonº 316074/2021-7).</p>
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                    <label>Conflict of interest</label>
                    <p>The authors declare that there are no conflicts of interest.</p>
                </fn>
                <corresp id="c02">Correspondence to: C. M. CORRADI-WEBSTER. E-mail: <email>clarissac@usp.br</email>. </corresp>
            </author-notes>
            <abstract>
                <title>Abstract</title>
                <sec>
                    <title>Objective</title>
                    <p>To analyze the experiences and meanings of intimate relationships experienced by women in treatment due to drug consumption.</p>
                </sec>
                <sec>
                    <title>Method</title>
                    <p>This was a qualitative, descriptive and cross-sectional study developed with the participation of 21 women attended at a Psychosocial Care Center in the state of São Paulo, Brazil. The interviews were submitted to reflective thematic analysis and organized into three axes.</p>
                </sec>
                <sec>
                    <title>Results</title>
                    <p>The women reported lifelong social vulnerabilities and weaknesses in support networks that led to suffering, helplessness, and early drug use. Becoming a wife was constructed as a hope for a new way of life, though in an idealized and contrived manner. Intimate relationships proved to be central, both for experiences of increased and decreased drug use. Drug use escalated due to the need to please the partner, fulfill the role of a wife, or when faced with violence. Decreases occurred in situations where the partner provided support, assistance in accessing treatment, or when the spouse restricted their freedom. These relationships added to the vulnerabilities experienced, creating demands on healthcare and social systems.</p>
                </sec>
                <sec>
                    <title>Conclusion</title>
                    <p>Treatment should include interventions regarding women’s intimate relationships, as well as addressing gender roles and intervening intersectorially in other social determinants.</p>
                </sec>
            </abstract>
            <kwd-group xml:lang="en">
                <title>Keywords</title>
                <kwd>Gender</kwd>
                <kwd>Marriage</kwd>
                <kwd>Mental health services</kwd>
                <kwd>Substance-related disorders</kwd>
            </kwd-group>
        </front-stub>
        <body>
            <p>Drug use among women is a growing phenomenon. There is evidence in the literature that women initiate abusive and problematic involvement with psychoactive substances due to experiences related to vulnerabilities in their psychosocial contexts throughout their lives. These observations were corroborated in a study on crack cocaine consumption among women in Brazil, which revealed that drug use was also associated with social vulnerabilities such as low educational attainment, lack of a source of income, unemployment, prostitution, social stigma, and so forth (<xref ref-type="bibr" rid="B13">Limberger et al., 2016</xref>). Other authors have additionally highlighted the impoverishment of support networks, peer pressures for consumption, and the fact of having parents and/or partners who are also users as influences for the initiation and maintenance of abusive drug use (Albuquerque &amp; Nóbrega, 2016; <xref ref-type="bibr" rid="B02">Alves &amp; Rosa, 2016</xref>). Accordingly, there is a significant consideration to be made regarding the social and relational contexts experienced by women, in which understanding the consumption of psychoactive substances is predominantly shaped by gender relations.</p>
            <p>In this context, gender relations are historically constructed with influences from culture, which can induce and perpetuate positions and experiences that lead women to greater vulnerabilities. Regarding this theme, the gender category does not only refer to ideas, but also to institutions, structures, everyday practices, and everything that constitutes social relationships, as well as power relations based on perceived gender differences (<xref ref-type="bibr" rid="B16">Moraes et al., 2018</xref>). These norms, roles, and gender relations can result in suffering and influence access to services, as women are entangled in contexts of historical, social, and economic inequality and domination.</p>
            <p>Within the spectrum of roles and cultural symbols that society conveys and envisions when referring to women, the structures of gender asymmetry also reoccur for those who use drugs, creating a landscape undermined by derogatory representations of women drug users. This culminates in the expression of prejudiced attitudes and social exclusion. When it comes to drug abuse, these women are repositioned within the social context, being identified and stigmatized as women associated with guilt and danger. Therefore, the drug use is internalized as a deviant behavior, in addition to often making it impossible to fulfill gender roles as wife, mother and family caregiver. Consequently, users tend to consume the drug in the private sphere, leading to fear of seeking help and treatment (<xref ref-type="bibr" rid="B02">Alves &amp; Rosa, 2016</xref>).</p>
            <p>In this complex scenario, social networks are often identified as potential risk factors and/or sources of protection for drug consumption (<xref ref-type="bibr" rid="B20">Siepmann Soccol et al., 2020</xref>). Studies have suggested the special role of family members, as well as other components of the social network, such as intimate relationships, in women’s initial engagement with substances, exerting a strong influence on them becoming abusive drug users and getting involved in situations of violence (<xref ref-type="bibr" rid="B06">Cugler &amp; Figueiredo, 2021</xref>). <xref ref-type="bibr" rid="B22">Silva et al. (2021)</xref> found that female substance users are more likely to align their consumption patterns with those of their partners, and even escalate them. Therefore, drug abuse is associated with relationships that often reveal gender expectations and perpetuate situations of risk and vulnerability, impacting the subjectivities and mental health of the female user (<xref ref-type="bibr" rid="B27">Zanello, 2018</xref>).</p>
            <p>In the international context, studies such as the one by <xref ref-type="bibr" rid="B12">Leukefeld et al. (2017)</xref> also found results in this direction, indicating that women’s drug use initiation, maintenance, and relapse were associated with their relationships. Therefore, the influence of social networks on consumption is a condition that can persist throughout life through marital relationships, and it is important to emphasize that in these contexts, women exist within power dynamics capable of influencing their decisions to engage in high-risk behaviors. This is evident in the social gender constructs that generate imbalances and dominations (<xref ref-type="bibr" rid="B12">Leukefeld et al., 2017</xref>). <xref ref-type="bibr" rid="B09">Gilchrist et al. (2019)</xref> highlighted the existence of complicating dynamics in relationships where both partners use psychoactive substances, making it particularly difficult for women to leave, especially when faced with experiences of psychological and physical violence. Therefore, among the participants, the need for shelter, lack of financial support, fear of retaliation, and not wanting to interfere with the well-being of their children were reported as additional reasons for not leaving relationships, even violent ones.</p>
            <p>Considering these issues, <xref ref-type="bibr" rid="B24">Stanesby et al. (2018)</xref> directed the discussion towards prevention efforts involving women, where the main focus should also be on partners and the dynamics that involve those with whom they have an emotional relationship, potential gender roles, and victim-perpetrator relationships when present. This is because high-level drug consumption can have adverse consequences on marital relationships. In this regard, there are indications that couples with problematic consumption experience disruptions in their daily tasks and escalating conflicts, with low potential for mutual social and emotional support. Additionally, <xref ref-type="bibr" rid="B18">Radcliffe et al. (2019)</xref> emphasized the need for partners to be helped to recognize that what they see as isolated incidents of women’s substance use is actually part of a more concerning story from the women’s perspective, where they feel intimidated, dependent, and ashamed. This poses a particular challenge for research and treatment services in practice, as it requires an intervention for these men aimed at them understanding the complex interconnections between gender, violence, and substance use.</p>
            <p>Regarding women, even though services may not be inherently equipped to handle the complexity of relationships involving alcohol use and to encompass the experiences between partners, they should direct their efforts towards understanding how drug consumption and marital dynamics interact (<xref ref-type="bibr" rid="B26">Wilson et al., 2020</xref>). Accordingly, within Brazilian public policies, there are regulations that structure networks for the care of consumers of harmful psychoactive substances, aiming to provide services through therapeutic, social, and preventive activities. Among these actions, the Ministry of Health Ordinance nº. 336 of 2002 stands out, which outlines the functioning of <italic>Centros de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas</italic> (CAPS-ad, Alcohol and Drug Psychosocial Care Centers), specialized community-based mental health services. These centers also aim to understand the individual’s life history and their social determinants, including gender, situations of vulnerability, and the realms of social and affective networks (<xref ref-type="bibr" rid="B03">Borges et al., 2017</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B15">Ministério da Saúde, 2002</xref>).</p>
            <p>Gender-related issues pose challenges for the care services, as the specifics of this theme are not mentioned in official documents and service practices (<xref ref-type="bibr" rid="B02">Alves &amp; Rosa, 2016</xref>). In many of these services, there is a lack of activities and programs that address the needs of female clients, with the ones offered being predominantly tailored towards males (<xref ref-type="bibr" rid="B19">Rasch et al., 2015</xref>). Additionally, understanding and incorporating marital relationships are crucial in drug user treatment, as they provide valuable insights into the actual and potential support available, as well as women’s choices and experiential possibilities. All of this aids in the development of health interventions tailored to individual needs and realities (<xref ref-type="bibr" rid="B03">Borges et al., 2017</xref>).</p>
            <p>At the national level, there are knowledge gaps regarding the marital relationships of women who engage in problematic drug use and are undergoing treatment in public services such as CAPS-ad, especially from a gender relations perspective (<xref ref-type="bibr" rid="B02">Alves &amp; Rosa, 2016</xref>). In this context, the aim of this study was to analyze the experiences and meanings of intimate relationships lived by women in treatment due to drug consumption.</p>
            <sec sec-type="methods">
                <title>Method</title>
                <p>This was a qualitative, descriptive, and cross-sectional study conducted in a CAPS-ad in the state of São Paulo, Brazil. The center’s care practices include groups and treatment approaches tailored to the female gender and their needs (such as women’s groups and groups for mothers and grandmothers). The qualitative design is justified due to its potential to provide rich and detailed insights into participants’ experiences. In the field of health, qualitative research can fill gaps left by quantitative methods by highlighting users’ and care providers’ perspectives for the understanding of the phenomena and meanings people attribute to illness and life (<xref ref-type="bibr" rid="B07">Day et al., 2018</xref>). Therefore, the results obtained through qualitative research can assist in constructing health guidelines, defining more effective intervention strategies, and improving the quality of care offered by providers to the community (<xref ref-type="bibr" rid="B25">Thorne, 2020</xref>).</p>
                <sec>
                    <title>Participants</title>
                    <p>A convenience sample was used, considering the ease and opportunity to approach women with problematic drug use at the CAPS-ad service. Participants were 21 female users undergoing treatment for problematic drug use. Inclusion criteria were: being over 18 years of age and taking part in activities aimed at this audience within the institution, regardless of the duration of treatment. Women were invited to participate regardless of their marital status at the time, as they were encouraged to report aspects of their intimate relationships, both past and present. Therefore, single, married, widowed, and cohabiting participants were included in the sample. All reported experiences with heterosexual relationships. Data collection was stopped when, in the researchers’ evaluation, theoretical saturation was reached – as postulated by <xref ref-type="bibr" rid="B10">Glaser and Strauss (1967)</xref>; at this point, the sample size was determined when the information became redundant or repetitive.</p>
                    <p><xref ref-type="table" rid="t02">Table 1</xref> presents some sociodemographic characteristics of the participants. Names were omitted to preserve identities, with the participants represented by the letter “M” followed by the number indicative of each interview. The heterogeneity of psychoactive substances consumed by the participants should be highlighted, with alcohol being the most consumed legal drug, and cocaine and crack being the illegal ones. Eight participants were multi-users, seven consumed only alcohol, and the remaining six consumed only cocaine/crack.</p>
                    <table-wrap id="t02">
                        <label>Table 1</label>
                        <caption>
                            <title>Sociodemographic characteristics of participants from the city of Ribeirão Preto, SP, Brazil</title>
                        </caption>
                        <table frame="hsides" rules="groups">
                            <thead>
                                <tr align="center">
                                    <th align="left">Participant</th>
                                    <th>Age</th>
                                    <th>Colour</th>
                                    <th>Marital status</th>
                                    <th>Schooling</th>
                                    <th>Source of income</th>
                                    <th>Residing with</th>
                                    <th>Drug of preference</th>
                                </tr>
                            </thead>
                            <tbody>
                                <tr align="center">
                                    <td align="left">M1</td>
                                    <td>79</td>
                                    <td>White</td>
                                    <td>Widow</td>
                                    <td>CEE</td>
                                    <td>Retired</td>
                                    <td>Daughter</td>
                                    <td>Alcohol</td>
                                </tr>
                                <tr align="center">
                                    <td align="left">M2</td>
                                    <td>42</td>
                                    <td>Brown</td>
                                    <td>Single</td>
                                    <td>CEE</td>
                                    <td>None</td>
                                    <td>Shelter</td>
                                    <td>Alcohol, cocaine and crack</td>
                                </tr>
                                <tr align="center">
                                    <td align="left">M3</td>
                                    <td>54</td>
                                    <td>Brown</td>
                                    <td>Separated</td>
                                    <td>CEE</td>
                                    <td>None</td>
                                    <td>Shelter</td>
                                    <td>Crack</td>
                                </tr>
                                <tr align="center">
                                    <td align="left">M4</td>
                                    <td>43</td>
                                    <td>White</td>
                                    <td>Single</td>
                                    <td>CEE</td>
                                    <td>None</td>
                                    <td>Shelter</td>
                                    <td>Alcohol, marijuana, cocaine and crack</td>
                                </tr>
                                <tr align="center">
                                    <td align="left">M5</td>
                                    <td>31</td>
                                    <td>Brown</td>
                                    <td>Married</td>
                                    <td>CEE</td>
                                    <td>Her husband</td>
                                    <td>Husband and stepdaughter</td>
                                    <td>Alcohol, cocaine and crack</td>
                                </tr>
                                <tr align="center">
                                    <td align="left">M6</td>
                                    <td>25</td>
                                    <td>White</td>
                                    <td>Single</td>
                                    <td>CHS</td>
                                    <td>Her father</td>
                                    <td>Parents, sister and 2 children (&lt; 18)</td>
                                    <td>Cocaine, crack, marijuana and perfume launches</td>
                                </tr>
                                <tr align="center">
                                    <td align="left">M7</td>
                                    <td>58</td>
                                    <td>Black</td>
                                    <td>Married</td>
                                    <td>CEE</td>
                                    <td>Sickness benefit</td>
                                    <td>Husband, 2 children (&gt; 18),<break/>2 grandchildren, 5 nephews</td>
                                    <td>Alcohol</td>
                                </tr>
                                <tr align="center">
                                    <td align="left">M8</td>
                                    <td>30</td>
                                    <td>White</td>
                                    <td>Single</td>
                                    <td>CEE</td>
                                    <td>Children’s pension and <italic>Bolsa Família</italic></td>
                                    <td>Alone</td>
                                    <td>Cocaine</td>
                                </tr>
                                <tr align="center">
                                    <td align="left">M9</td>
                                    <td>31</td>
                                    <td>White</td>
                                    <td>Cohabiting</td>
                                    <td>CHS</td>
                                    <td>None</td>
                                    <td>Shelter</td>
                                    <td>Crack</td>
                                </tr>
                                <tr align="center">
                                    <td align="left">M10</td>
                                    <td>34</td>
                                    <td>White</td>
                                    <td>Cohabiting</td>
                                    <td>IEE</td>
                                    <td>Her husband</td>
                                    <td>Shelter</td>
                                    <td>Alcohol and crack</td>
                                </tr>
                                <tr align="center">
                                    <td align="left">M11</td>
                                    <td>35</td>
                                    <td>Brown</td>
                                    <td>Single</td>
                                    <td>CHS</td>
                                    <td>Does odd jobs</td>
                                    <td>Friend and her 2 children</td>
                                    <td>Crack</td>
                                </tr>
                                <tr align="center">
                                    <td align="left">M12</td>
                                    <td>50</td>
                                    <td>Brown</td>
                                    <td>Married</td>
                                    <td>IEE</td>
                                    <td>Her husband</td>
                                    <td>Husband and daughter</td>
                                    <td>Alcohol</td>
                                </tr>
                                <tr align="center">
                                    <td align="left">M13</td>
                                    <td>33</td>
                                    <td>Brown</td>
                                    <td>Separate</td>
                                    <td>CEE</td>
                                    <td>Retired</td>
                                    <td>Parents</td>
                                    <td>Alcohol and cocaine</td>
                                </tr>
                                <tr align="center">
                                    <td align="left">M14</td>
                                    <td>33</td>
                                    <td>Brown</td>
                                    <td>Cohabiting</td>
                                    <td>CEE</td>
                                    <td>Her husband</td>
                                    <td>Husband</td>
                                    <td>Alcohol</td>
                                </tr>
                                <tr align="center">
                                    <td align="left">M15</td>
                                    <td>38</td>
                                    <td>Black</td>
                                    <td>Divorced</td>
                                    <td>CEE</td>
                                    <td>Her lover</td>
                                    <td>Son (&lt; 18)</td>
                                    <td>Cocaine</td>
                                </tr>
                                <tr align="center">
                                    <td align="left">M16</td>
                                    <td>28</td>
                                    <td>Black</td>
                                    <td>Single</td>
                                    <td>CEE</td>
                                    <td><italic>Bolsa Familia</italic></td>
                                    <td>Shelter</td>
                                    <td>Cocaine</td>
                                </tr>
                                <tr align="center">
                                    <td align="left">M17</td>
                                    <td>56</td>
                                    <td>Black</td>
                                    <td>Single</td>
                                    <td>IEE</td>
                                    <td>Pension</td>
                                    <td>2 children</td>
                                    <td>Alcohol and cigarettes</td>
                                </tr>
                                <tr align="center">
                                    <td align="left">M18</td>
                                    <td>39</td>
                                    <td>Brown</td>
                                    <td>Single</td>
                                    <td>IEE</td>
                                    <td>None</td>
                                    <td>Shelter</td>
                                    <td>Alcohol, crack and cigarette</td>
                                </tr>
                                <tr align="center">
                                    <td align="left">M19</td>
                                    <td>62</td>
                                    <td>White</td>
                                    <td>Single</td>
                                    <td>CHE</td>
                                    <td>Retired</td>
                                    <td>Uncle and nephew</td>
                                    <td>Alcohol</td>
                                </tr>
                                <tr align="center">
                                    <td align="left">M20</td>
                                    <td>64</td>
                                    <td>Brown</td>
                                    <td>Married</td>
                                    <td>I</td>
                                    <td>Her husband</td>
                                    <td>Husband</td>
                                    <td>Alcohol</td>
                                </tr>
                                <tr align="center">
                                    <td align="left">M21</td>
                                    <td>55</td>
                                    <td>Black</td>
                                    <td>Separate</td>
                                    <td>CEE</td>
                                    <td>Does odd jobs</td>
                                    <td>Alone</td>
                                    <td>Alcohol</td>
                                </tr>
                            </tbody>
                        </table>
                        <table-wrap-foot>
                            <fn>
                                <p>Note: CEE: Complete Elementary Education; CHE: Complete Higher Education; CHS: Completed High School; I: Illiterate; IEE: Incomplete Elementary Education.</p>
                            </fn>
                        </table-wrap-foot>
                    </table-wrap>
                </sec>
                <sec>
                    <title>Instrument</title>
                    <p>A semi-structured interview script was used, with the first section focusing on sociodemographic information and preferred drugs. The second section contained questions that aimed to investigate the women’s intimate relationships throughout their lives, marital dynamics, substance use within those contexts, and the perceived impacts of conjugal experiences on their trajectories through services and institutions. The questions and interview approach were guided by gender studies and feminist research principles, which share epistemological foundations with qualitative research. Both approaches aim to gather and represent each woman’s unique perspective, giving value to their voices and meaningful experiences. The exchange and interactivity between researcher and participants were emphasized to capture the female experience, placing them as experts of their own lived experiences and minimizing potential power dynamics. This approach aimed to gather a complex and comprehensive range of subjective narratives that reveal their connections to political and social contexts, which the researcher can analyze (<xref ref-type="bibr" rid="B17">Neves, 2012</xref>). Questions like “When you reflect on your life and think about relationships, what comes to mind?” or “What have your relationships been like, or how would you like them to be?” are examples of questions guided by the epistemologies mentioned.</p>
                </sec>
                <sec>
                    <title>Procedures</title>
                    <p>The interviews were conducted by two researchers, both of whom were psychologists. The data collection took place from September to October 2019. The participants’ responses were audio-recorded and transcribed verbatim, with an average duration of approximately 23 minutes per interview. Participants were invited to join the study while participating in activities at the CAPS-ad, usually approached before or after women’s groups and/or mothers’ and grandmothers’ groups. During the initial data collection, participants were shown to an empty room within the service, where the research objectives and interview process were further explained. Upon acceptance, the participants provided their consent by signing the appropriate documentation. At the end of the interview, the researchers were available to address any questions or have discussions related to the project’s scope. The study received ethical approval from the Research Ethics Committee of the Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão Preto of the University of São Paulo (CAAE nº 14968319.0.0000.5407).</p>
                    <p>For data evaluation, the interviews were subjected to reflexive thematic analysis, as proposed by <xref ref-type="bibr" rid="B04">Braun and Clarke (2019)</xref>. This method involves constructing themes as a result of analytical and creative work performed by the researcher, involving decoding and searching for patterns of shared meanings. Themes are connected by a central concept, reflecting the data collection questions and narrating stories. The process of reflexive thematic analysis consists of the following stages: 1) familiarization with data through reading and immersion in the materials produced; 2) creation of initial codes (identifying latent or semantic aspects of content, aggregating potential meanings); 3) organizing and combining initial codes into themes and sub-themes; 4) Refining and reviewing the themes; 5) naming the themes upon which narratives were constructed, noting intersections and proximities, and analyzing each theme; 6) Writing the final report and selecting excerpts and quotes to illustrate the themes. It is important to note that, in the presentation of quotes, parentheses “(...)” were used to hide specific aspects of the results when necessary, without compromising the categories. Additionally, square brackets “[ ]” were added to provide explanations within the quotations.</p>
                </sec>
            </sec>
            <sec sec-type="results">
                <title>Results</title>
                <p>The analysis allowed for the construction of three main themes portrayed in the experiences and meanings of marital relationships among women seeking treatment at CAPS-ad: 1) becoming a wife: the pursuit of hope and (re)encounter with helplessness; 2) marital dynamics and their effects on drug use; 3) between support and stigma: when institutions interfere in the life of the husband and the user wife.</p>
                <sec>
                    <title>Becoming a wife: the pursuit of hope and the (re)encounter with helplessness</title>
                    <p>The women shared stories of lives marked by various vulnerabilities, where becoming a wife proved to be an opportunity for emotional and social transformation in the face of the many hardships they experienced. However, as their relationships progressed, they found themselves (once again) facing helplessness. They recounted experiences of silencing during childhood and adolescence, abuse, lack of family support, and discrimination. They also shared aspects related to the social class to which they belonged, where, due to low levels of education and the need to work to supplement the family income, they went through jobs with little prospects for change and advancement, along with low salaries. They had experiences working in the fields, as domestic workers, cleaners, and even prostitutes.</p>
                    <p>Given these contexts, the participants felt helpless and experienced notable suffering throughout their lives, which was also manifested through mood swings and feelings of sadness. The early use of drugs as a response to these experiences emerged, in some accounts, as a way to cope with social and emotional helplessness. In this scenario, substance abuse went hand in hand with emotional expressions, leading to impairments in daily activities. Diagnoses and treatments for psychiatric comorbidities, such as bipolar affective disorder and depression, were mentioned, along with histories of mental health hospitalizations. In light of this, the possibilities of marital relationships were seen as an alternative in the face of primary helplessness, early drug use, daily challenges, and the suffering of sadness and mood fluctuations that could lead to institutionalization.</p>
                    <p>Relationships started to be seen by them as a chance to feel noticed, protected, and loved, in addition to gaining access to material resources that were previously impossible within their realities, instilling hope in marital life. Within these relationships, idealizations and expectations of transformation were formed, whether it was the woman as an object of love and/or becoming a wife. Even in new emotional relationships, these desires persisted and were rekindled.</p>
                    <p><disp-quote>
                            <p>M14: It’s a relationship I started. I was married, he’s married too. It’s that kind of story, you know? It started as a joke, but my marriage had already ended, though I was persisting, so I wanted to separate. He paid for my divorce and has always supported me. I believed that one day he might leave his wife to be with me (...) I stopped taking birth control because I wanted to get pregnant by him. When I said I wanted to get pregnant by him, there was no turning back [laughs]. (...) But he was the one who, when I needed it the most, would talk to me, listen to me, and help me.</p>
                        </disp-quote></p>
                    <p>Becoming objects of love and wives was experienced intensely and with significant investment by these women. They placed their hopes on relational ideals that would lift them out of their previous circumstances, resulting in choices and a daily life shaped by the desires and possibilities of their husbands. Despite their own desires, these women lived their marital relationships within the confines of their husbands’ trajectories, adapting themselves while rejecting other potential occupational roles. Accordingly, financial dependence on their spouses was a common aspect for these women, as most of them lacked other sources of income. As a result, they relied on their partners for support in all aspects of life – something they interpreted as “help”. M4: “(...) he helps me. Period pads, hygiene products. There’s food, but (...) when I’m hungry, I just have to tell him, ‘I’m hungry!’”</p>
                    <p>Within these relationships, many of the study participants voiced demands and needs for recognition, respect, and affection that often went unmet by their husbands, leading to discomfort within the marital relationship and in the woman’s role as a wife. There were asymmetries in affection and the treatment demonstrated between the couples. Changes in the affection and lovingness of the partners also resulted from pregnancy and/or the birth of children. In this regard, the women spoke about the perspective that the attention once directed toward them shifted to the children, leading to new relational dynamics, as the couple’s dyad was disrupted. In an attempt to draw closer to their partners and regain their investments, there were moments when they chose to prioritize staying with their husbands over being with their children, leaving the offspring with extended family or exposing them to vulnerable contexts. On the other hand, in other situations, the partners did not present themselves as a source of support when it came to the possibility of fatherhood.</p>
                    <p><disp-quote>
                            <p>M17: [The marriage caused sadness]. It made me sad, and well, he’s a really good person, but I miss this aspect a lot, him coming to me and giving me a hug, that warm embrace I used to feel, that deep-down love, that love that came from within. I never had that from him. Even today, I see people hugging, kissing, showing that affection, and I think, ‘Oh, what if it were like that too?’ After a year of being married, I had my first child, and I even said to him, ‘Funny thing, when we were dating, you had that thing with me, showed me more affection, but now that I’ve had my first child, you’ve divided the love you had for me with him’. (...) he started to like our son more than me. It’s not that I was jealous, but I felt isolated, he wasn’t treating me well, wasn’t showing me that affection anymore.</p>
                        </disp-quote></p>
                    <p>As experiences unfolded within these relationships, some difficulties, as mentioned earlier, arose and led to shattered expectations both as wives and as women, encompassing both relational and subjective aspects. Based on this, the participants reported finding themselves once again in emotional and social helplessness, and they considered the idea of separation, however, they dismissed this due to the ideal of an “eternal marriage” and the potential impact of separation on their children. Ultimately, they resigned themselves to these contexts and often turned to (increased) drug use as a way to cope with them.</p>
                    <p><disp-quote>
                            <p>M14: My depression happened because of my marriage, but I didn’t separate because I had a young son, and I thought I’d have to go back to my parents’ house. The upbringing I had was that you get married and stay together until you die. However, I got to know drugs because I had a back problem, and they numbed the pain in my back. So, I tried them, liked them, and my experimentation led me to not leave the house [and not separate from the husband].</p>
                        </disp-quote></p>
                </sec>
                <sec>
                    <title>Marital dynamics and their effects on drug use</title>
                    <p>Staying in a marital relationship and in the role of a wife had impacts on the drug use patterns of the women. For those who were already using drugs before, continuing this use helped them fulfill the role of being a wife and looking after the home and husband, as well as alleviating the suffering that comes with that role.</p>
                    <p><disp-quote>
                            <p>M3: I saw that drugs made me feel good; I became myself again. Drugs lifted me out of depression. So, I resumed my household chores, started doing laundry, cooking, taking care of the house. That drug was nourishing and sustaining me at home.</p>
                        </disp-quote></p>
                    <p>In the questionnaires, it was observed that within the marital dynamics the partners also emerged as potential influences for experimentation and consumption of different types of drugs. Some participants, like M6, found themselves compelled to accompany and please their partners through shared drug use, as refusing the substance could be interpreted as rejecting the relationship. M6: “My drug of choice was crack cocaine, but I started with marijuana out of curiosity because my boyfriend smoked it. So, to keep up with him, to not lose him, I started smoking [marijuana]”.</p>
                    <p>Subsequently, when under the influence of drugs or faced with intense consumption, the women reported conflicts with their spouses, who were displeased with their consumption behaviors. This scenario of discontent, verbal disapproval, and physical aggression sometimes led the husbands to respond to their wives’ drug use by providing more drugs to silence them or to halt the conflicts. These interventions were carried out by the husbands in response to abusive use, yet they ended up creating further scenarios of vulnerability.</p>
                    <p><disp-quote>
                            <p>M3: The day I found this drug, I abandoned my medication treatment and started using only the drug. Initially, my husband would give me money to buy the drug because I wanted it; I was driving him crazy. But when he saw that things were getting worse, he stopped giving me money, and I started stealing from inside the house (...). [Over time], he abandoned me, left me alone, and my children abandoned me as well.</p>
                        </disp-quote></p>
                    <p>It is evident that there were consequences for the relationships, such as emotional distancing, abandonment, increased suffering for the women, and a lack of support due to the situation. The combination of drug use, marital dynamics, and violence (from both sides) thus emerged as complicating factors in the relationship and had a significant impact on the lives of these users.</p>
                    <p><disp-quote>
                            <p>M5: But I can’t [stop drinking]. I fight with my husband. Sometimes, I even hit him because I want alcohol. I start breaking things in the house. So, to prevent something bad from happening, he goes and buys more. The worst part is that I don’t just drink [a little], I drink [and] want more and more (...). That’s when I become happy. I don’t stay down like I am, sad, feeling like I want to kill myself, those kinds of things.</p>
                        </disp-quote></p>
                    <p>Therefore, ruptures, conflicts, disappointments, and abandonments within their relationships were felt by the women as fractures in their expectations and their roles as wives, serving as triggers for relapses or even an intensification of the substance use (and other suffering). In some reports, this context exposed them to vulnerabilities related to physical well-being and to their surroundings. What they felt on a subjective level spilled over into the external world through substance use and/or subjecting themselves to risks.</p>
                    <p>The conjugal emotional relationship could also act as a catalyst for changes in life, including in terms of drug use. Periods of abstinence and harm reduction were reported when their husbands positioned themselves lovingly in the interaction and offered them material support, affection, and companionship, often aligning with their romantic ideals and hopes, as expressed by M6.</p>
                    <p><disp-quote>
                            <p>M6: At the age of 18, I stopped [using drugs] because I was in a relationship, and he didn’t use. I thought my life was wonderful because I finished school. I was the top student in vocational school, and I was with a really good guy who was a teacher there. He gave me everything I wanted, he loved me, he was very affectionate, gave me flowers, made declarations of love (...) serenaded me, expensive chocolates [laughter]. He was very kind, he gave me jewelry (...) and not just because of material things, you know? Because he treated me like a princess.</p>
                        </disp-quote></p>
                    <p>Other participants recounted more realistic and less idealized experiences with their partners, like participant M4, however, these experiences also led to changes in their drug consumption.</p>
                    <p><disp-quote>
                            <p>M4: What helps me is my desire to change my life, you know? I want to take my boyfriend seriously, I want to take my kids, I want to have a normal life in sobriety (...). In this relationship I’m in, he treats me well, he understands me. He sees things in me that maybe a lot of people, like my mother and my sister, always say I don’t have. Not him! He doesn’t see me that way. He has faith in me, you know? He’s betting on me. So, that makes me want to change.</p>
                        </disp-quote></p>
                    <p>Less violent interventions in the face of intense drug use were also directed by partners, especially when they positioned themselves as support in the women’s drug use. The partners initiated and encouraged access to treatment services (such as CAPS-ad and/or inpatient treatments) to address the issue, altering the relational landscape in which the women found themselves. The participants upheld the investment in care even in the face of adversity, reduced their drug use, and embraced therapeutic approaches, creating contexts of affection with their spouses where the women felt motivated to reciprocally respond.</p>
                    <p><disp-quote>
                            <p>M13: He was the one who supported me in everything. He was the one who had me admitted, made sure I lacked nothing afterwards. He helped me and I went [for the treatment]. He spent a lot, a lot on me. There was a time when he had me admitted, but he couldn’t visit me because he fell ill. When he needed me the most, I wasn’t there, I was there [admitted]. So, today I see everything he did for me. Today, I help him, he has a knee problem, and I’m the one who has to dress his wounds, take him to the hospital sometimes to change the dressing. For me, it’s been much better [not drinking]. Both for me and for my husband (...) and I don’t want to stay away from him anymore.</p>
                        </disp-quote></p>
                    <p>It should be highlighted that some participants experienced changes and reductions in drug consumption when they were under restrictions imposed by their partners or in situations where they could not acquire the substance due to a lack of income.</p>
                    <p><disp-quote>
                            <p>M11: I don’t drink anymore because I don’t have money, I’m locked in; it’s been a month and a half without drinking (...) I don’t have a job. If I had a job, my money, my independence, I would be able to buy what I wanted, you know?</p>
                        </disp-quote></p>
                </sec>
                <sec>
                    <title>Between support and stigma: when institutions interfere in the life of the husband and the user wife</title>
                    <p>Sexual and emotional relationships leave marks on women’s stories, whether they are in a relationship or not. Being a “wife of a man” and a “wife who uses drugs”, considering the reported contexts of race, education, income, and interactions, led to limited and sometimes stigmatized paths, mainly described by the participants when they were no longer with their partners. Different marks and needs emerged that, due to the vulnerabilities these women were facing, created demands for the state and public policies to address.</p>
                    <p>A primary mark of vulnerability appeared when the option to end the relationship was chosen, accompanied by feelings of (the return of) desolation and fear. For some participants, separation followed experiences of various forms of violence over time, which were reported triggers for the termination, considering the accumulated suffering. After the separation, some women, already lacking other support networks, lost housing options and ended up homeless. The participants felt weakened by the actions of their ex-partners, who sometimes continued to perpetuate violence even after the separation. Faced with these scenarios, an escalation in drug use was triggered for some, as a way to cope with the emotions arising from both the separation itself and the acts committed by the men. Given the various circumstances of social and emotional vulnerability, coupled with expressions of helplessness linked to abusive drug use, there was a need for these demands to be absorbed and addressed through the outreach, shelter, and support services of the social welfare system. As a result, many women experienced institutional involvement that was also marked and influenced by their intimate relationships.</p>
                    <p><disp-quote>
                            <p>M16: I escaped from a relationship I had because he used to beat me a lot. He used drugs and [thought] I was getting involved with another man. So, at some point, you think about what you want for yourself. To continue living like this for three more years? So, I walked away, said goodbye, and walked out (...) I never saw him again. I’m afraid to go out on the street and run into him. Violence. It made me panic, fear to leave the gate of the shelter. I don’t have anyone here for me. Today, I sleep in the support house, in the shelter, but before all this, I went through many problems (...). It was the outreach [social services] that found me on the street, and the lady who gave me food approached me because I ran away from my husband and spent around 14 days hiding from him. I had to sleep under trees and in vacant lots, you know? Hiding so he wouldn’t find me.</p>
                        </disp-quote></p>
                    <p>The role of motherhood was another aspect compromised for many participants, who suffered interference from the legal system, which often benefited the men. Some participants stated they were separated from their children because they lived with their ex-partners. Some even lost custody of their children to fathers who were also users (and even abusers) of drugs. They reported the prevalence of stigma associated with being a drug-using mother, including within the legal system – a perception strongly internalized by them as well. The participants questioned their qualifications as mothers, and as a result of the separations, few maintained contact with their children, materializing the fears arising from separation, as discussed in the initial themes of this study.</p>
                    <p><disp-quote>
                            <p>M8: They [the children] stay with their father, who has temporary custody (...) Their father is wonderful, a very good person, hardworking, he’s never been involved with drugs. His only vice is alcohol. I don’t want my children to go through this, to see me in this state anymore. That’s why it’s better for them to be with their father than with me. It’s not good. I don’t wish this [crack addiction] on anyone, not even my worst enemy.</p>
                        </disp-quote></p>
                    <p>In this way, the marital relationships of drug-using wives revealed directions and impacts on the women’s institutional trajectories. In various services, all the complexities experienced by the women were revealed, either through access to rights or the perpetuation of stigma.</p>
                    <p>It should be noted that the participants highlighted the important role of the health services (particularly CAPS-ad) in addressing their vulnerabilities and enabling transformation, including in their intimate relationships. After the women’s involvement and ongoing support from CAPS-ad, the significance of active listening and support became apparent. There was an appeal for the service to mediate communication between participants and their partners. The women placed hope in the service and its team to facilitate certain negotiations so they could access their desires, as they struggled to do so on their own within their marital interactions. Accordingly, CAPS-ad emerged as a possibility for reclaiming autonomy, self-care, dreams, and relational patterns (especially with their partners) that are less harmful and limiting.</p>
                    <p><disp-quote>
                            <p>M5: If [CAPS-ad] could pester my husband to let me go back to school, at least (...). But every time I go to school, he says I’m looking for another man. That’s what discourages me, because I only finished sixth grade, and I hardly know how to do anything. What’s the use of me doing almost nothing?</p>
                        </disp-quote></p>
                </sec>
            </sec>
            <sec sec-type="discussion">
                <title>Discussion</title>
                <p>The purpose of this article was to analyze the experiences and meanings of intimate relationships for women undergoing treatment at CAPS-ad. In this context, the economic and social situation of poverty among the participants can be observed, aligning with indications that issues like poverty, lack of financial resources, and housing are intrinsically linked to drug use in Brazil (<xref ref-type="bibr" rid="B13">Limberger et al., 2016</xref>). <xref ref-type="bibr" rid="B11">Hogana et al. (2018)</xref> analyzed that in women, categories of race and class combine to create contexts of social vulnerability. Therefore, examining the situation of women who are drug users highlights the need to consider gender in conjunction with other social markers, such as race, class, and generation, among others, which are understood and organized within power relations (<xref ref-type="bibr" rid="B12">Leukefeld et al., 2017</xref>).</p>
                <p>In turn, <xref ref-type="bibr" rid="B23">Souza (2016)</xref> argued that this scenario leads to the development of specific subjectivities and the adoption of behaviors that are influenced by social determinants, mainly reflecting in forms of primary and family socialization that produce different emotional, cognitive, and relational responses throughout an individual’s life. The participants reported experiences of violence and helplessness during their development, which were recurring phenomena in family relationships, as seen in the first theme. Regarding this scenario, <xref ref-type="bibr" rid="B06">Cugler and Figueiredo (2021)</xref> suggested in their findings that violence at a young age can be a precursor to abusive substance use and the continuation of violent experiences in adulthood.</p>
                <p>Research indicates many differences between male and female users who engage in substance abuse, particularly concerning psychiatric comorbidities. Physical, sexual, and psychological violence have been associated with various psychiatric issues in female users, such as depression, anxiety, phobias, suicide attempts, alcohol and drug abuse, eating disorders, postpartum depression, and bipolar disorder, among others; correlations verbalized in the discourse of the female participants in this study (Albuquerque &amp; Nóbrega, 2016; <xref ref-type="bibr" rid="B02">Alves &amp; Rosa, 2016</xref>). However, attention must be paid to the fact that psychiatric categories are constructed with the attribution of certain behaviors and forms of expression of suffering, such as correlation with the female gender (for example, crying as analogous to depression), in which women express suffering and are categorized mainly due to difficulties in activities related to gender roles and caregiving (maternal and interpersonal) (<xref ref-type="bibr" rid="B27">Zanello, 2018</xref>).</p>
                <p>Regarding the construction of their subjectivities, in the first theme, it can be observed how the participants were immersed in the discourse of romantic love, which positions women as dependent on men’s love to become subjective. From this perspective, women grow up in societies where prevailing discourses portray them as fragile, waiting for a man who will save them from all troubles (<xref ref-type="bibr" rid="B27">Zanello, 2018</xref>). <xref ref-type="bibr" rid="B08">Esper et al. (2013)</xref> found that the main motivation for women in treatment to reduce drug consumption (in 68.2% of cases) was to fulfill gender social roles as expected by society (wife, homemaker, and mother). Not having their own income also weakened these women because, when financially dependent on partners or ex-partners, they were often subjected to violence and unhappiness due to their inability to lead an autonomous life, thus limiting the possibilities for other social and occupational roles (<xref ref-type="bibr" rid="B05">Corradi-Webster, 2020</xref>).</p>
                <p>The need for shelter, lack of financial support, fear of retaliation, and not wanting to interfere with the well-being of their children were reported by participants in this and other studies as additional reasons for not leaving relationships, even when they were violent (<xref ref-type="bibr" rid="B09">Gilchrist et al., 2019</xref>). With this in mind, it can be seen how the support networks of these women, beyond their spouses, are fragile and lead them to feel isolated. Therefore, the drug use by these women was caused by trajectories of exclusion and emotional and social abandonment, which imprisoned the individual much more than the substance itself (<xref ref-type="bibr" rid="B23">Souza, 2016</xref>).</p>
                <p>Faced with the inclusion of these women in contexts of individual and social vulnerabilities, these stories of weakening do not allow, in some cases, for controlled and safe drug use by the women themselves (<xref ref-type="bibr" rid="B05">Corradi-Webster, 2020</xref>). Consequently, partners become part of this relational dyad between women and drugs and become influential in maintaining, increasing, or decreasing consumption, causing changes and interferences in consumption patterns, as seen in the second theme. Therefore, in relationships marked by conflicts and violence between spouses, the possibility of quitting or reducing drug use becomes particularly difficult, and women transition from potential victims to being involved in violence themselves (<xref ref-type="bibr" rid="B14">Lucchese et al., 2017</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B20">Siepmann Soccol et al., 2020</xref>). In this context, there are studies that also support the findings of this research, indicating that relationship support is an effective aspect in reducing drug use, as also highlighted in the second theme (<xref ref-type="bibr" rid="B24">Stanesby et al., 2018</xref>). Influences on drug consumption are affected by the perceptions (or lack thereof) of support, trust, affection, and material assistance felt by women in relation to their partners, causing them to remain in this cycle of use-abuse-non-consumption in an attempt to maintain the bond with their partners.</p>
                <p>Therefore, the presence of a partner cannot be directly taken as a factor that increases or decreases drug use, as the subjective, relational, and contextual experiences of these women in relation to men are also at play. These experiences were verbalized in this study through dominant gender discourses, even for those who felt supported by their partners – a result that aligns with the findings of <xref ref-type="bibr" rid="B22">Silva et al. (2021)</xref>. Intimate relationships also become influential when, for instance, they serve as sources of stress and/or contribute to drug use, resulting in difficulties in adhering to the care provided by healthcare services. On the other hand, partner support can ensure initial access to treatment in healthcare facilities, a finding also supported by this research (<xref ref-type="bibr" rid="B24">Stanesby et al., 2018</xref>)</p>
                <p>It is evident that relationships can leave marks on the trajectories of these women in terms of stigma, blame, and a return to helplessness. They become referenced and judged in relation to their partners, with the failure of the relationship and its consequences often attributed to them, thereby exacerbating the disparities in power dynamics between genders (<xref ref-type="bibr" rid="B27">Zanello, 2018</xref>). The fact that these women had lost custody of their children due to being drug users had a detrimental effect on them, a phenomenon not as frequently observed among women from middle or upper-class backgrounds that use drugs. Because of this, there are preconceptions about motherhood in the context of drug use, as there is a strong notion that these women are incapable of caring for themselves and others (<xref ref-type="bibr" rid="B05">Corradi-Webster, 2020</xref>). <xref ref-type="bibr" rid="B27">Zanello (2018)</xref> referred to this social construct as the “maternal device”, which dictates emotions and expectations directed towards the female gender regarding the role of motherhood. This concept is often internalized by women themselves due to societal norms and even by healthcare providers in the CAPS-ad centers, as found in the investigation by <xref ref-type="bibr" rid="B21">Silva et al. (2018)</xref>.</p>
                <p>Some of the workers at CAPS-ad centers hold strong stereotypes of women drug users as responsible for maternal and family care, believing that they must achieve abstinence to properly fulfill this role. Additionally, these workers conceive women as inherently fragile and dependent on emotional relationships. These verbalizations run counter to the principles of support and care that should be promoted by these institutions.</p>
                <p>Given the situations of fragility and vulnerability in which these women have found themselves, their social and support networks throughout their lives become relational, subjective, and societal obstacles. Thus, a dependence on public health and social welfare services is observed, where these women direct their appeals and treatment needs, leading to trajectories of institutional insertion and monitoring. The data indicate that the initial access to these services was due to social vulnerability and drug use. However, over time, a broader context of disruptions and difficulties emerged within the scope of care, including intimate relationships, leading to requirements for public policies. In conclusion, the treatment and institutions should assist in the reconstruction of various life spheres, preferably through intersectoral interventions and analysis of how social conditions influence behaviors and healthcare. Care and attention related to alcohol and other drugs should prioritize strengthening the potential support network for the female user, restoring weakened relationships and/or facilitating the establishment of new healthy connections (<xref ref-type="bibr" rid="B06">Cugler &amp; Figueiredo, 2021</xref>).</p>
                <p><xref ref-type="bibr" rid="B07">Day et al. (2018)</xref> pointed out that issues such as stigma, motherhood, and relationships with partners and family members should be investigated to enhance adherence and address the unique demands of women. Creating spaces for discussing these issues would increase the likelihood of women reflecting on strategies and potentially redefining their consumption patterns. In this context, vulnerabilities and roles as wives should also be discussed and addressed in the services, both to involve partners in the treatment so they can contribute and share responsibility, and to encourage women to develop resources for envisioning treatment and life trajectories beyond intimate relationships (<xref ref-type="bibr" rid="B18">Radcliffe et al., 2019</xref>).</p>
                <p>Based on this study, it is suggested that strategies such as couples counseling (psychoeducation, guidance-focused psychotherapy, and support, among others) should be considered as interventional possibilities within more specific therapeutic projects tailored towards women and gender relations. This approach recognizes the constructions and consequences that intimate relationships have on women’s lives and drug use patterns. Regarding interventions aimed at women, these projects should be capable of reframing their life stories and psychological distress, while also encouraging actions that promote empowerment, autonomy, financial independence, and providing guidance, approaches, and support for situations of violence and motherhood, among others.</p>
                <p>It is important to highlight that this study had some limitations. One of them was the choice of qualitative methodology, which does not allow for the generalization of results to the population of women drug users. Additionally, the inclusion of participants in treatment at CAPS-ad who came from a specific social class proved to be another limiting factor, as drug users from different socioeconomic strata may exhibit other characteristics related to experiences in intimate relationships. This could also apply to women seeking support from other types of institutions, using other forms of treatment, and with regards to usage patterns other than abusive consumption. It is also suggested that future research could consider including men’s perspectives on their experiences in marital relationships, as well as encompassing a range of relationships beyond heterosexual unions.</p>
            </sec>
            <sec sec-type="conclusions">
                <title>Conclusion</title>
                <p>The women in drug treatment at the Psychosocial Care Center exhibited diverse histories of social vulnerabilities throughout their lives, where intimate relationships were constructed as hopes for transformation in the face of their hardships. They became wives within an idealistic and constructed romantic framework. Additionally, they indicated an early initiation into drug use, a condition influenced and impacted by relational dynamics. There was an increase in drug consumption based on the need to fulfill the role of a wife and please their partners, as well as in situations of conflict and violence. Reduction in drug use was reported when they felt supported by their spouses, who encouraged them to seek treatment, or when facing restrictions in their freedom. With this, the maintenance (or cessation) of drug consumption occurred in an attempt to sustain the bond with their partners within the traditional model of the marital relationship constructed. It was observed that intimate relationships, as a result, played a significant role in the trajectories of these participants who were entangled in various vulnerabilities, leading to the need for support from public policies. There were repercussions and interventions from the social welfare, healthcare, and justice services, resulting in experiences ranging from stigmatization to support. Therefore, there is an urgent need for services such as CAPS-ad to be sensitive to gender issues present not only in intimate relationships but also to offer therapeutic approaches within this perspective.</p>
            </sec>
        </body>
        <back>
            <fn-group>
                <fn fn-type="other">
                    <p><bold>How to cite this article:</bold> Pinto, A. L. L., &amp; Corradi-Webster, C. M. (2023). Women, intimate relationships and drug use: experiences and meanings. <italic>Estudos de Psicologia</italic> (Campinas), <italic>40</italic>, e220130. <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.1590/1982-0275202340e220130en">https://doi.org/10.1590/1982-0275202340e220130en</ext-link></p>
                </fn>
                <fn fn-type="financial-disclosure">
                    <label>Support</label>
                    <p><italic>Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico</italic> (Process nº 316074/2021-7).</p>
                </fn>
            </fn-group>
        </back>
    </sub-article>
</article>
