Evaluation of nutritional care of overweight adults from the perspective of comprehensive health care
Keywords:
Health evaluation, Integrality in health, Nutrition policy, Obesity, Public healthAbstract
Objective
Describe and evaluate the nutritional care provided for overweight adults by the Primary and Secondary Health Care services of Santos, São Paulo, Brazil.
Methods
This study was carried out between 2013 and 2015 integrating quantitative and qualitative approaches; it was divided into two phases: (1) characterization and (2) evaluation. In phase 1, a census of Primary Health Care Units (n=28) and Secondary Health Care Units (n=4) was conducted using interviews with health service managers and/or health professionals. Data were analyzed using exploratory data analysis. In phase 2, in-depth interviews were conducted with health service managers and/or health professionals investigating a sample of the Primary Health Care services and the totality of Secondary Health Care services provided. Thematic analysis was carried out using the theoretical framework for comprehensive health care proposed by Pinheiro & Mattos.
Results
A total of 40 professionals were interviewed: 36 in the primary health care services and 4 in the secondary health care services. Nutritional care in the Primary Care services is focused on individual care and referrals to other services; nutrition diagnosis and health promotion occur only when overweight is associated with another disease. It was observed that the referral and counter-referral system and intersectorial collaborations were ineffective. In Secondary Care services, nutritional care is focused on clinical care using traditional approaches to nutrition education. Limiting factors for promoting comprehensive care were identified at the two levels of care: unproductive actions, lack of actions for health promotion and protection, and little dialogue between the
Primary and Secondary care services.
Conclusion
Overweight is not an outcome based on Primary and Secondary Care, but rather on prescriptive practices, which are not very effective in promoting users’ autonomy. It is necessary to guide the actions taken in these two levels of care to ensure the promotion of effective nutritional care.
References
World Health Organization. World Health Statistics 2012. Geneva: WHO; 2012.
Marie NG, Fleming T, Robinson M, Thomson B, Graetz N, Margono C, et al. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2014;384(9945):766-8. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60460-8
Roberto CA, Swinburn B, Hawkes C, Huang TTK, Costa SA, Ashe M, et al. Patchy progress on obesity prevention: Emerging examples, entrenched barriers, and new thinking. Lancet. 2015;385(9985):13-9. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61744-X
Gortmaker SL, Swinburn B, Levy D, Carter R, Mabry PL, Finegood D, et al. Changing the future of obesity: Science, policy and action. Lancet. 2011;378(9793):838-47. https://10.1016/S0140-6736(11)60815-5
Jilcott Pitts SB, Whetstone LM, Wilkerson JR, Smith TW, Ammerman AS. A community-driven approach to identifying “winnable” policies using the Centers for Disease Control and Prevention’s Common Community Measures for Obesity Prevention. Prev Chronic Dis. 2012;9:110195. https://doi.org/10.5888/pcd9.110195
Leeman J, Sommers J, Vu M, Jernigan J, Payne G, Thompson D, et al. An evaluation framework for obesity prevention policy interventions. Prev Chronic Dis. 2012;9:110322. https://doi.org/10.5888/pcd9.110322
Ministério da Saúde (Brasil). Secretaria de Vigilância em Saúde. VIGITEL Brasil 2015. Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico. Brasília: Ministério da Saúde; 2015.
Ministério da Saúde (Brasil). Plano de ações Estratégicas para o enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022. Brasília: Ministério da Saúde; 2011.
Câmara Interministerial de Segurança Alimentar e Nutricional. Estratégia intersetorial de prevenção e controle da obesidade: recomendações para estados e municípios. Brasília: CAISAN; 2014.
Ministério da Saúde (Brasil). Secretaria de Atenção à Saúde. Política Nacional de Alimentação e Nutrição. Brasília: Ministério da Saúde; 2012.
Macinko J, Harris MJ, Phil D. Brazil’s Family Health Strategy: Delivering community-based primary care in a universal health system. N Engl J Med. 2015;372(23):2177-81. https://doi.org/10.1056/NEJMp1501140
Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde; 2011.
Ministério da Saúde (Brasil). Secretaria de Atenção à Saúde. Matriz das ações de alimentação e nutrição na atenção básica de saúde. Brasília: Ministério da Saúde; 2009.
Ministério da Saúde (Brasil). Secretaria de Atenção à Saúde. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica. Cadernos de Atenção Básica, nº 38. Brasília: Ministério da Saúde; 2014.
Pinheiro R, Mattos RA. Construção da integralidade: cotidiano, saberes e práticas em saúde. 3ª ed. Rio de Janeiro: Abrasco; 2005.
Pinheiro R, Mattos RA. Os sentidos da integralidade na atenção e no cuidado à saúde. 4ª ed. Rio de Janeiro: Abrasco; 2006.
Medeiros MAT. Desafios do campo da alimentação e nutrição na Atenção Básica. In: Diez-Garcia RW, Cervato-Mancuso AM, coordenadores. Mudanças alimentares e educação nutricional. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2011. p.173-80.
Medeiros MAT, Braga-Campos FC, Moreira MIB. A integralidade como eixo da formação em proposta interdisciplinar: estágios de Nutrição e Psicologia no campo da Saúde Coletiva. Rev Nutr. 2014;27(6):785-98. https://doi.org/10.1590/1415-52732014000600012
Rodrigues EM, Soares FPTP, Boog MCF. Resgate do conceito de aconselhamento no contexto do atendimento nutricional. Rev Nutr. 2005;18(1):119-28. https://doi.org/10.1590/S1415-52732005000100011
Canesqui AM. Pesquisas qualitativas em nutrição e alimentação. Rev Nutr. 2009;22(1):125-39. https://doi.org/10.1590/S1415-52732009000100012
Canella DS, Silva ACF, Jaime PC. Produção científica sobre nutrição no âmbito da Atenção Primária à Saúde no Brasil: uma revisão de literatura. Ciênc Saúde Coletiva. 2013;18(2):297-308. http://doi.org/10.1590/S1413-81232013000200002
Vasconcelos FAG. The construction of scientific knowledge in Food and Nutrition: Analysis of dissertations and theses in the Brazilian postgraduation programs in Nutrition. Rev Nutr. 2015;28(1):5-16. https://doi.org/10.1590/1415-52732015000100001
Medeiros MAT, Zangilorani, LTO, Martins PA, Braga-Campos FC, Laporte-Pinfildi AS, Spina N. A integralidade da atenção e as ações de nutrição na atenção básica de santos. Relatório Final de Pesquisa. Santos: Unifesp; 2014.
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. IBGE cidades: Santos – Censo 2010. Rio de Janeiro: IBGE; 2010 [acesso 2016 ago 16]. Disponível em: http://www.ibge.gov.br/cidadesat/link.php?codmun=354850
Magalhães R. Implementação de programas multiestratégicos: uma proposta de matriz avaliativa. Ciênc Saúde Coletiva. 2014;19(7):2115-23. https://doi.org/10.1590/1413-81232014197.08482013
Minayo MCS, organizador. Pesquisa social: teoria, método e criatividade. 29ª ed. Petrópolis: Vozes; 2010.
Ministério da Saúde (Brasil). Secretaria de Atenção à Saúde. Guia alimentar para a população brasileira. 2ª ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2014.
Cunha GT, Campos GWS. Apoio matricial e atenção primária em saúde. Saúde Soc. 2011;20(4):961-70. https://doi.org/10.1590/S0104-12902011000400013
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Teto, credenciamento e implantação das estratégias de Agentes Comunitários de Saúde, Saúde da Família e Saúde Bucal. Município – Santos/SP. Rio de Janeiro: IBGE; 2016 [2017 jan 5]. Disponível em: http://dab.saude.gov.br/portaldab/historico_cobertura_sf.php
Cervato-Mancuso AM, Tonacio LV, Silva ER, Vieira VL. A atuação do nutricionista na Atenção Básica à Saúde em um grande centro urbano. Ciênc Saúde Coletiva. 2012;17(12):3289-300. https://doi.org/10.1590/S1413-81232012001200014
Vasconcelos IAL, Sousa MF, Santos LMP. Evo-lução do quantitativo de nutricionistas na Atenção Básica do Brasil: a contribuição dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família e da Estratégia Saúde da Família de 2007 a 2013. Rev Nutr. 2015;28(4):431-50. https://doi.org/10.1590/1415-52732015000400009
Rigon SA, Schmidt ST, Bógus CM. Desafios da nutrição no Sistema Único de Saúde para construção da interface entre a saúde e a segurança alimentar e nutricional. Cad Saúde Pública. 2016;32(3):e00164514. https://doi.org/10.1590/0102-311X00164514
Junqueira TS, Cotta RMM. Matriz de ações de alimentação e nutrição na Atenção Básica de Saúde: referencial para a formação do nutricionista no contexto da educação por competências. Ciênc Saúde Coletiva. 2014;19(5):1459-74. https://doi.org/10.1590/1413-81232014195.11932013
Santos AC. A inserção do nutricionista na estratégia da saúde da família: o olhar de diferentes trabalhadores da saúde. Fam Saúde Desenv. 2005;7(3):257-65. https://doi.org/10.5380/fsd.v7i3.8033
Ministério da Saúde (Brasil). Secretaria de Atenção à Saúde. Plano de reorganização da atenção: hipertensão arterial e diabetes Mellitus. Brasília: Ministério da Saúde; 2002.
Laporte-Pinfildi ASC, Zangirolani LTO, Spina N, Martins PA, Medeiros MAT. Atenção nutricional no pré-natal e no puerpério: percepção dos
gestores da Atenção Básica à Saúde. Rev Nutr. 2016;29(1):109-23. https://doi.org/10.1590/1678-98652016000100011
Rodrigues DCM, Bosi MLM. O lugar do nutricionista nos Núcleos de Apoio à Saúde da Família. Rev Nutr. 2014;27(6):735-46. https://doi.org/10.1590/1415-52732014000600008
Recine E, Gomes RCF, Fagundes AAF, Pinheiro ARO, Teixeira BA, Sousa JS, et al. A formação em saúde pública nos cursos de graduação de nutrição no Brasil. Rev Nutr. 2012;2(1):21-33. https://doi.org/10.1590/S1415-52732012000100003
Alves CGL, Martinez MR. Lacunas entre a formação do nutricionista e o perfil de competências para atuação no Sistema Único de Saúde (SUS). Interface. 2016;20(56):159-69. https://doi.org/10.1590/1807-57622014.1336
Uchoa AC, Souza E, Spinelli AFS, Medeiros RG, Peixoto DCS, Silva RAR, et al. Avaliação da satisfação do usuário do Programa de Saúde da Família na zona rural de dois pequenos municípios do Rio Grande do Norte. Physis. 2011;21(3):1061-76. https://doi.org/10.1590/S0103-73312011000300016
Comes Y, Trindade JS, Pessoa VM, Barreto ICHC, Shimizu, Helena Eri, et al. A implementação do Programa Mais Médicos e a integralidade nas práticas da Estratégia Saúde da Família. Ciênc Saúde Coletiva. 2016;21(9):2729-38. https://doi.org/10.1590/1413-81232015219.15472016
Teixeira JMC, Portas SLC, Vallim S, Mendes JDV, Rodrigues EL, organizadores. Plano estadual 2012-2015. São Paulo: Secretaria da Saúde; 2012.
Laporte-Pinfildi ASC, Medeiros MAT. Nutritional care during prenatal and postpartum periods: A report of experiences in a city on São Paulo’s coast. Rev Nutr. 2016;29(6):947-61. https://doi.org/10.1590/1678-8652016000600016
Jilcott Pitts SB, Whetstone LM, Wilkerson JR, Smith TW, Ammerman AS. A community-driven approach to identifying “winnable” policies using the Centers for Disease Control and Prevention’s Common Community Measures for Obesity Prevention. Prev Chronic Dis. 2012;9:110195. https://doi.org/10.5888/pcd9.110195
Hawkes C, Ahern AL, Jebb SA. A stakeholder analysis of the perceived outcomes of developing and implementing England’s obesity strategy 2008-2011. BMC Public Health. 2014;14:441. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-441
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